Руководство по оперативному акушерству
Руководство по оперативному акушерству
ОБЩИЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ 01 ЕДЕІШ.1 Клиника родового процесса и механизм родов. 15
Родовой процесс.
Родовой канал. 16
Костный таз.
Соединение костей таза. 21
Мягкие ткани малого таза. 22
Родовой объект. 25
Родовые изгоняющие силы. 28
Схватки.
Потуги. 31
Положения плода.
Течение родов. 37
Период раскрытия.
Период изгнания.I. 40
Диагностика родов. 49
1. Данная роженица первородящая или повторнородящая
2. Начались ли роды.50
3. В какой стадии находится родовой процесс.
4. Отошли ли околоплодные воды. 51
5. Каково положение плода. 52
6. Жив ли плод и не угрожает ли ему асфиксия. 57
7. Доношен ли плод и какова его величина. 59
8. Имеются ли отклонения в положении плода, его членорасположении, как вставилась головка. 60
9. Нормальных, ли размеров таз.
10. Нет ли отклонений, которые могут повести к наруше-
нию течения родового акта или к ухудшению общего состояния роженицы. 65
Ведение родов.
Ведение периода изгнания. 66
Защита промежности. 68
Механизм защиты промежности. 69
Эпизиотомия. 74
Перинеотомия. 75
Варианты основного нЬрмалышго механизма родов при затылочных предлежаниях. 76
I. РЬды с затылком и спинкой, обращенными кзади.
Диагноз. 80
Прогноз.
Ведение родов. 82
II. Среднее и низкое, resp. глубокое поперечное стояние головки.
Диагноз.
Ведение родов. 83
III. Вставление головки в прямом размере таза. 83
IV. Асинклитизм. 84
V. Чрезмерный поворот плечиков. 86
Разгибательный тип механизма родов.
Механизм родов. 88
Диагноз. 90
Прогноз.
Ведение родов. 91
Варианты основного разгибательного типа механизма родов.
1. Высокое прямое вставление и низкое поперечное стояние личика.
2. Задний вид лицевого предлежания.
3. Лобное предлежание. 92
Предлежания тазовым концом. 94
Течение родов. 95
Механизм родов. 96
Прогноз. 99
Ведение родов.
Поперечные и косые положения. 101
Течение родов. 102
Самоповорот.
Самоизворот.
Рождение con duplicato согроге. 103
Диагноэ. 104
Наружное исследование.
Внутреннее исследование.
Прогнов. 105
Ведение родов.
Последовый период. 107
Физиология последового периода.
Отделение плаценты.
Выделение плаценты. 112
Ведение последового периода. 113
Осложнения последового перйода. 117
Кровотечения в последовом периоде. 12
Кровотечение до рождения последа.
Диференциальная диагностика. 121
Терапия. 122
— Ручное отделение и выделение последа. 123
Техника ручного отделения и выделения последа. 125
Прогноз. 127
Кровотечение после рождения последа.
Терапия. 129
Механические, термические и химические средства. 13
Узкий таз. 136
Классификация. 137
Клинические формы узкого таза. 138
1. Равномерно общесуженный таз.
2. Плоский таз. 139
3. Общесуженный плоский таз. 142
Диагностика. 143
Клиника узких тазов. 146
Течение беременности.
Течение родов. 148
Механизм родов при узком тазе. 148
Ведение родов при узком тазе. 156
ОПЕРАТИВНОЕ АКУШЕРСТВО
Акушерские операции и акушерские пособии. 169
Общие приготовления к акушерской операции.,.
Асептика и антисептика. —
Дезинфекция инструментов. 170
Дезинфекция рук.
Дезинфекция наружных половых органов. 173
Укладывание больной во время операции и другие приготовления 175
Наркоз. 179
Обезболивание при нормальных родах.
I. Ингаляционная акушерская анестезия. 180
II. Средства, вызывающие дремотный сон. 183
III. Спинномозговая анестезия. 188
IV. Местное обезболивание.
V. Гипноз при- родах. 190
VI. Синергетический наркоз при ррдах.
Поворот и извлечение плоди за тазовый конец. 194
Акушерский поворот.
Наружный поворот. 196
Наружный поворот на головку.
Наружный поворот на тазовый конец. 198
Внутренний поворот. 200
I. Классический типичный внутренний поворот.
Условия. 201
Показания. 203
Опасности, угрожающие матери и ребенку. 204
Противопоказания.
Подготовка к операции. 205
Техника операции. 206
Ход операции при целом околоплодном пузыре. 208
Ход операции при отошедших водах. 213
Трудности и неудачи при повороте на ножку. 214
II. Внутренний комбинированный поворот поворот по Бракстон Гиксу. 219
Условия.
Показания. 220
Техника операции. 221
Трудности при раннем повороте. 222
Прогноз. 223
Извлечение плода за тазовый конец.- 226
Условия. 228
Показания. 229
Приготовления к операции. 231
Техника операции. 232
Ручное пособие.
Освобождение ручек.
Освобождение головки. 235
Извлечение плода при ножном предлежании. 238
Неполное ножное предлежание.
Полное ножное предлежание. 241
Извлечение плода при ягодичных предлежаниях. 242
Смешанное ягодичное предлежание.
Чистое ягодичное предлежание.
Извлечение плода при глубоко сидящих в тазу ягодицах Техника извлечения плода. 243
Извлечение плода при высоко стоящих ягодицах. 250
Трудности при освобождении ручек. 251
Трудности при освобождении головки. 253
Извлечение плода при тазовом предлежании в заднем виде 260
Освобождение ручек.
Освобождение головки. 261
Поранения при извлечении за тазовый конец. 262
Повреждения у матери.
Повреждения у плода во время экстракции. 263
Статистические данные. 264
Щипцы. Г. 266
Устройство современной модели щипцов. 267
Условия для наложения щипцов. 269
1. Мягкие родовые пути должны быть подготовлены для
наложения щипцов. 270
2. Плодный пузырь должен быть разорван. 272
3. Головка должна стоять в тазу в положении, удобном
для наложения щипцов.
4. Таз не должен быть слишком узким. 275
5. Головка ребенка не должна быть чересчур больших
или очень малых размеров. 276
6. Ребенок должен быть живым. 277
Показания для наложения щипцов.
Показания со стороны матери. 278
1. Кровотечения.
2. Слабые родовые схватки.
3. Высокая температура. 279
4л Эклампсия. 280
5. Пороки сердца в стадии декомпенсации.
6. Общие явления удушения вследствие болезней легких
и при зобе. 281
7. Заболевания общего характера, острые и хронические
инфекционные заболевания.
Показания со стороны плода.
1. Изменения сердцебиения плода. 282
2. Внутриутробные дыхательные движения. 284
3. Шум пуповины.
4. Отхождение первородного кала. 285
5. Очень сильные движения плода. 286
6. Увеличение родовой опухоли.
Операция наложения щипцов.
Приготовление к операции.
Техника наложения щипцов. 28
Типичные щипцы. 291
Введение ложек. 292
Замыкание щипцов. 297
Пробная тракция. 298
Извлечение головки. 300
Снимание щипцов. 307
Наложение щипцов при различных предлежаниях головки.
Щипцы при затылочных предлежаниях.
1. Щипцы при затылочных предлежаниях в положении
Zangengerecht. 308
2. Затылочное предлежание головка стоит стреловидным швом в одном из косых размеров таза.
3. Низкое поперечное стояние головки. 314
4. Задний вид затылочного предлежания. 317
5. Щипцы при передне-теменном предлежании. 320
Щипцы при лицевом предлежании. 322
Щипцы при лобном предлежании. 325
Выаркие щипцы.
Показания. 330
Техника наложения. 331
Щипцы с осевыми тракциями. 333
Щипцы Тарнье. 334
Щипцы Киллянда. 335
Трудности при наложении щипцов. 339
Затруднения при наложении щипцов.
Трудности при извлечении головки.
Поранения матери при наложении щипцов. 340
Поранения промежности и входа во влагалище. 341
Повреждения плода. 342
Статистические данные. 343
Плодчразрушаіощпе операции. 344
Краниотомия. 345
Условия.
Отсутствие абсолютного сужения таза.
Маточный зев должен быть достаточно раскрыт.
Головка должна быть всегда фиксирована.
Показания.
Узкий таз.
Неподатливые мягкие части. 346
Чересчур больших размеров головка.
Неблагоприятное вставление головки.
Техника операции.
Перфорация предлежащей головки. 350
Эксцеребрация. 351
Перфорация последующей головки. 352
Извлечение перфорированной головки. 353
Прогноз. 357
Эмбриотомия. 359
Показания.
Запущенное поперечное положение.
Затруднения механического характера при рождении туловища. 360
Условия.
Техника операции. 361
Подготовка к операции.
Производство операции. 362
Извлечение плода. 367
Трудности. 368
Прогноз. 369
Статистические данные. 379
Кесарское сечение. 371
Абдоминальное кесарское сечение.
Показания.-.
Абсолютные показания. t.
Относительные показания. 372
Условия. 376
Хирургические условия.
Акушерские условия.
Техника кесарского сечения. 377
Анатомические сведения.
Подготовка к операции. 381
Классическое к сарско с чеййе. 383
Операция Порро. 386
1- я модификация. 387
2- я модификация. 388
Полная экстирпация матки. 389
Экстраперитонеальное цервикальное кесарское сечение.
Трансперитонеальное цервикальное кесарское сечение. 391
Возможные осложнения при производстве кесарского сечения. 394
Кесарское сечение на мертвой resp. на умирающей. 395
Влагалищное кесарское сечение.
Показания.
Условия. 396
Подготовка к операции. 397
Техника операции.
Осложнения. 400
Симфизиотомия, пуботомия, гебостеотомия.
Искусственное расширение шейки матки. 402
Показания.
Заболевания матери во время беременности.
Патологические изменения шейки матки. 403
Осложнения в периоде раскрытия.
Способы расширения шейки матки. 404
Методы тупого расширения.
Ручное расширение.
Расширение шейки при помощи ножки плода. 406
Механические способы расширения шейки.
Введение палочки ламинарии.
Расширение металлическими дилятаторами. 407
Расширение по Босси. 408
Метрейриз. 410
Кровавое расширение шейки матки. 413
Условия.
Показания.
Техника.
Кольпейриз и искусственный разрыв плодного пузыри. 415
Значение плодного пузыря. — —
Акушерские подобия в отношении плодного пузыря. 416
Способы защиты плодного пузыря от несвоевременного его
разрыва.
Прогноз. 417
Профилактика.
Искусственный разрыв плодного пузыря. 418
Показания.
Техника. 421
Самопроизвольное и искусственное прерывание беременности. 422
Самопроизвольный выкидыш.
Угрожающий аборт.
Начавшийся аборт. 424
Лечение. 426
Осложнения. 427
Кровотечения.
Инфекция септический аборт.
Методы активной терапии начавшегося аборта. 428
Вспомогательные методы.
Радикальные методы. 429
Расширение маточного зева. 42
Ручной способ опорожнения матки. 43
Инструментальный способ опорожнения матки. 431
Незаконченный аборт. 436
Законченный аборт. 438
Прогноз.
Искусственный выкидыш.
Показания. 439
Медицинские показания.
Общие показания.
Генитальные показания. 443
Техника производства. 448
Прогноз. 452
Иекуоетвенные преждевременные роды. 454
Показания.
Заболевания матери.
Несоответствие между головрой плода и родовым каналом 456
Техника преждевременных искусственных радов. 458
Прокол пузыря.
Введение бужа способ Краузе. 459
Метрейрив. 461
Прогноз. 463
Разрывы и повреждения наружных половых органов и промежности 464
Надрывы тканей преддверия влагалища в области уретры или
клитора.
Разрывы промежности.
Причины. 465
Профилактика. 466
Терапия. 467
Зашивание разрывов I и II степеней.
Зашивание разрывов III степени. 469
Наложение жгута Момбурга. 470
Жгут Момбурга при акушерских кровотечениях.
Показания.
Техника. 471
Разрывы шейки матки. 472
Симптоматология. 473
Терапия.,.
Поранения и повреждения влагалища. 475
Гематомы.
Разрывы матки.д. 477
Патогенез.щ.
Этиология. 479
Симптоматология угрожающего разрыва. 480
Симптоматология происшедшего разрыва. 481
Терапия угрожающего разрыва.
Терапия происшедшего разрыва. 482
Прогноз. 483
Размозжение тканей стецок матки и влагалинщ. 484
Родовой процесс.
Родовой канал. 16
Костный таз.
Соединение костей таза. 21
Мягкие ткани малого таза. 22
Родовой объект. 25
Родовые изгоняющие силы. 28
Схватки.
Потуги. 31
Положения плода.
Течение родов. 37
Период раскрытия.
Период изгнания.I. 40
Диагностика родов. 49
1. Данная роженица первородящая или повторнородящая
2. Начались ли роды.50
3. В какой стадии находится родовой процесс.
4. Отошли ли околоплодные воды. 51
5. Каково положение плода. 52
6. Жив ли плод и не угрожает ли ему асфиксия. 57
7. Доношен ли плод и какова его величина. 59
8. Имеются ли отклонения в положении плода, его членорасположении, как вставилась головка. 60
9. Нормальных, ли размеров таз.
10. Нет ли отклонений, которые могут повести к наруше-
нию течения родового акта или к ухудшению общего состояния роженицы. 65
Ведение родов.
Ведение периода изгнания. 66
Защита промежности. 68
Механизм защиты промежности. 69
Эпизиотомия. 74
Перинеотомия. 75
Варианты основного нЬрмалышго механизма родов при затылочных предлежаниях. 76
I. РЬды с затылком и спинкой, обращенными кзади.
Диагноз. 80
Прогноз.
Ведение родов. 82
II. Среднее и низкое, resp. глубокое поперечное стояние головки.
Диагноз.
Ведение родов. 83
III. Вставление головки в прямом размере таза. 83
IV. Асинклитизм. 84
V. Чрезмерный поворот плечиков. 86
Разгибательный тип механизма родов.
Механизм родов. 88
Диагноз. 90
Прогноз.
Ведение родов. 91
Варианты основного разгибательного типа механизма родов.
1. Высокое прямое вставление и низкое поперечное стояние личика.
2. Задний вид лицевого предлежания.
3. Лобное предлежание. 92
Предлежания тазовым концом. 94
Течение родов. 95
Механизм родов. 96
Прогноз. 99
Ведение родов.
Поперечные и косые положения. 101
Течение родов. 102
Самоповорот.
Самоизворот.
Рождение con duplicato согроге. 103
Диагноэ. 104
Наружное исследование.
Внутреннее исследование.
Прогнов. 105
Ведение родов.
Последовый период. 107
Физиология последового периода.
Отделение плаценты.
Выделение плаценты. 112
Ведение последового периода. 113
Осложнения последового перйода. 117
Кровотечения в последовом периоде. 12
Кровотечение до рождения последа.
Диференциальная диагностика. 121
Терапия. 122
— Ручное отделение и выделение последа. 123
Техника ручного отделения и выделения последа. 125
Прогноз. 127
Кровотечение после рождения последа.
Терапия. 129
Механические, термические и химические средства. 13
Узкий таз. 136
Классификация. 137
Клинические формы узкого таза. 138
1. Равномерно общесуженный таз.
2. Плоский таз. 139
3. Общесуженный плоский таз. 142
Диагностика. 143
Клиника узких тазов. 146
Течение беременности.
Течение родов. 148
Механизм родов при узком тазе. 148
Ведение родов при узком тазе. 156
ОПЕРАТИВНОЕ АКУШЕРСТВО
Акушерские операции и акушерские пособии. 169
Общие приготовления к акушерской операции.,.
Асептика и антисептика. —
Дезинфекция инструментов. 170
Дезинфекция рук.
Дезинфекция наружных половых органов. 173
Укладывание больной во время операции и другие приготовления 175
Наркоз. 179
Обезболивание при нормальных родах.
I. Ингаляционная акушерская анестезия. 180
II. Средства, вызывающие дремотный сон. 183
III. Спинномозговая анестезия. 188
IV. Местное обезболивание.
V. Гипноз при- родах. 190
VI. Синергетический наркоз при ррдах.
Поворот и извлечение плоди за тазовый конец. 194
Акушерский поворот.
Наружный поворот. 196
Наружный поворот на головку.
Наружный поворот на тазовый конец. 198
Внутренний поворот. 200
I. Классический типичный внутренний поворот.
Условия. 201
Показания. 203
Опасности, угрожающие матери и ребенку. 204
Противопоказания.
Подготовка к операции. 205
Техника операции. 206
Ход операции при целом околоплодном пузыре. 208
Ход операции при отошедших водах. 213
Трудности и неудачи при повороте на ножку. 214
II. Внутренний комбинированный поворот поворот по Бракстон Гиксу. 219
Условия.
Показания. 220
Техника операции. 221
Трудности при раннем повороте. 222
Прогноз. 223
Извлечение плода за тазовый конец.- 226
Условия. 228
Показания. 229
Приготовления к операции. 231
Техника операции. 232
Ручное пособие.
Освобождение ручек.
Освобождение головки. 235
Извлечение плода при ножном предлежании. 238
Неполное ножное предлежание.
Полное ножное предлежание. 241
Извлечение плода при ягодичных предлежаниях. 242
Смешанное ягодичное предлежание.
Чистое ягодичное предлежание.
Извлечение плода при глубоко сидящих в тазу ягодицах Техника извлечения плода. 243
Извлечение плода при высоко стоящих ягодицах. 250
Трудности при освобождении ручек. 251
Трудности при освобождении головки. 253
Извлечение плода при тазовом предлежании в заднем виде 260
Освобождение ручек.
Освобождение головки. 261
Поранения при извлечении за тазовый конец. 262
Повреждения у матери.
Повреждения у плода во время экстракции. 263
Статистические данные. 264
Щипцы. Г. 266
Устройство современной модели щипцов. 267
Условия для наложения щипцов. 269
1. Мягкие родовые пути должны быть подготовлены для
наложения щипцов. 270
2. Плодный пузырь должен быть разорван. 272
3. Головка должна стоять в тазу в положении, удобном
для наложения щипцов.
4. Таз не должен быть слишком узким. 275
5. Головка ребенка не должна быть чересчур больших
или очень малых размеров. 276
6. Ребенок должен быть живым. 277
Показания для наложения щипцов.
Показания со стороны матери. 278
1. Кровотечения.
2. Слабые родовые схватки.
3. Высокая температура. 279
4л Эклампсия. 280
5. Пороки сердца в стадии декомпенсации.
6. Общие явления удушения вследствие болезней легких
и при зобе. 281
7. Заболевания общего характера, острые и хронические
инфекционные заболевания.
Показания со стороны плода.
1. Изменения сердцебиения плода. 282
2. Внутриутробные дыхательные движения. 284
3. Шум пуповины.
4. Отхождение первородного кала. 285
5. Очень сильные движения плода. 286
6. Увеличение родовой опухоли.
Операция наложения щипцов.
Приготовление к операции.
Техника наложения щипцов. 28
Типичные щипцы. 291
Введение ложек. 292
Замыкание щипцов. 297
Пробная тракция. 298
Извлечение головки. 300
Снимание щипцов. 307
Наложение щипцов при различных предлежаниях головки.
Щипцы при затылочных предлежаниях.
1. Щипцы при затылочных предлежаниях в положении
Zangengerecht. 308
2. Затылочное предлежание головка стоит стреловидным швом в одном из косых размеров таза.
3. Низкое поперечное стояние головки. 314
4. Задний вид затылочного предлежания. 317
5. Щипцы при передне-теменном предлежании. 320
Щипцы при лицевом предлежании. 322
Щипцы при лобном предлежании. 325
Выаркие щипцы.
Показания. 330
Техника наложения. 331
Щипцы с осевыми тракциями. 333
Щипцы Тарнье. 334
Щипцы Киллянда. 335
Трудности при наложении щипцов. 339
Затруднения при наложении щипцов.
Трудности при извлечении головки.
Поранения матери при наложении щипцов. 340
Поранения промежности и входа во влагалище. 341
Повреждения плода. 342
Статистические данные. 343
Плодчразрушаіощпе операции. 344
Краниотомия. 345
Условия.
Отсутствие абсолютного сужения таза.
Маточный зев должен быть достаточно раскрыт.
Головка должна быть всегда фиксирована.
Показания.
Узкий таз.
Неподатливые мягкие части. 346
Чересчур больших размеров головка.
Неблагоприятное вставление головки.
Техника операции.
Перфорация предлежащей головки. 350
Эксцеребрация. 351
Перфорация последующей головки. 352
Извлечение перфорированной головки. 353
Прогноз. 357
Эмбриотомия. 359
Показания.
Запущенное поперечное положение.
Затруднения механического характера при рождении туловища. 360
Условия.
Техника операции. 361
Подготовка к операции.
Производство операции. 362
Извлечение плода. 367
Трудности. 368
Прогноз. 369
Статистические данные. 379
Кесарское сечение. 371
Абдоминальное кесарское сечение.
Показания.-.
Абсолютные показания. t.
Относительные показания. 372
Условия. 376
Хирургические условия.
Акушерские условия.
Техника кесарского сечения. 377
Анатомические сведения.
Подготовка к операции. 381
Классическое к сарско с чеййе. 383
Операция Порро. 386
1- я модификация. 387
2- я модификация. 388
Полная экстирпация матки. 389
Экстраперитонеальное цервикальное кесарское сечение.
Трансперитонеальное цервикальное кесарское сечение. 391
Возможные осложнения при производстве кесарского сечения. 394
Кесарское сечение на мертвой resp. на умирающей. 395
Влагалищное кесарское сечение.
Показания.
Условия. 396
Подготовка к операции. 397
Техника операции.
Осложнения. 400
Симфизиотомия, пуботомия, гебостеотомия.
Искусственное расширение шейки матки. 402
Показания.
Заболевания матери во время беременности.
Патологические изменения шейки матки. 403
Осложнения в периоде раскрытия.
Способы расширения шейки матки. 404
Методы тупого расширения.
Ручное расширение.
Расширение шейки при помощи ножки плода. 406
Механические способы расширения шейки.
Введение палочки ламинарии.
Расширение металлическими дилятаторами. 407
Расширение по Босси. 408
Метрейриз. 410
Кровавое расширение шейки матки. 413
Условия.
Показания.
Техника.
Кольпейриз и искусственный разрыв плодного пузыри. 415
Значение плодного пузыря. — —
Акушерские подобия в отношении плодного пузыря. 416
Способы защиты плодного пузыря от несвоевременного его
разрыва.
Прогноз. 417
Профилактика.
Искусственный разрыв плодного пузыря. 418
Показания.
Техника. 421
Самопроизвольное и искусственное прерывание беременности. 422
Самопроизвольный выкидыш.
Угрожающий аборт.
Начавшийся аборт. 424
Лечение. 426
Осложнения. 427
Кровотечения.
Инфекция септический аборт.
Методы активной терапии начавшегося аборта. 428
Вспомогательные методы.
Радикальные методы. 429
Расширение маточного зева. 42
Ручной способ опорожнения матки. 43
Инструментальный способ опорожнения матки. 431
Незаконченный аборт. 436
Законченный аборт. 438
Прогноз.
Искусственный выкидыш.
Показания. 439
Медицинские показания.
Общие показания.
Генитальные показания. 443
Техника производства. 448
Прогноз. 452
Иекуоетвенные преждевременные роды. 454
Показания.
Заболевания матери.
Несоответствие между головрой плода и родовым каналом 456
Техника преждевременных искусственных радов. 458
Прокол пузыря.
Введение бужа способ Краузе. 459
Метрейрив. 461
Прогноз. 463
Разрывы и повреждения наружных половых органов и промежности 464
Надрывы тканей преддверия влагалища в области уретры или
клитора.
Разрывы промежности.
Причины. 465
Профилактика. 466
Терапия. 467
Зашивание разрывов I и II степеней.
Зашивание разрывов III степени. 469
Наложение жгута Момбурга. 470
Жгут Момбурга при акушерских кровотечениях.
Показания.
Техника. 471
Разрывы шейки матки. 472
Симптоматология. 473
Терапия.,.
Поранения и повреждения влагалища. 475
Гематомы.
Разрывы матки.д. 477
Патогенез.щ.
Этиология. 479
Симптоматология угрожающего разрыва. 480
Симптоматология происшедшего разрыва. 481
Терапия угрожающего разрыва.
Терапия происшедшего разрыва. 482
Прогноз. 483
Размозжение тканей стецок матки и влагалинщ. 484