Системные синдромы в акушерско-гинекологической клинике
Системные синдромы в акушерско-гинекологической клинике
Глава 1. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания ДВС-синдром. 21
1.1. История развития учения о ДВС-синдроме. 21
1.2. Основные положения и критерии определения ДВС. 37
1.3. Этиология и патогенез ДВС-синдрома. 38
1.3.1. Невоспалительный и воспалительный варианты ДВС-синдрома. 44
1.4. Стадии ДВС-синдрома. 50
1.5. Общие положения клинической диагностики ДВС-синдрома. 56
1.5.1. Клиническая картина острого и подострого ДВС-синдрома. 59
1.5.2. Клиническая картина хронического ДВС-синдрома. 62
1.5.3. Фазностьтечения ДВС-синдрома. 63
1.6. Понятие о локализованном внутрисосудистом свертывании. 64
1.6.1. Острое локализованное внутрисосудистое свертывание. 64
1.6.2. Хроническое локализованное внутрисосудистое свертывание. 65
1.7. Принципы лабораторной диагностики ДВС-синдрома. 65
1.7.1. Молекулярные маркеры в диагностике ДВС. 69
1.7.2. Особенности дифференциальной диагностики и причин массивных кровотечений у больных с врожденными формами геморрагических диатезов. 75
1.7.3. Клиническое значение исследований тромбоцитарного звена гемостаза для диагностики ДВС-синдрома. 80
1.8. Лечение ДВС-синдрома. 81
1.9. Адаптивные изменения в системе гемостаза и ДВС-синдром.102
1.9.1. Варианты нарушений гестационной адаптации системы гемостаза.112
1.10. Особенности патогенеза и течения ДВС-синдрома при различных патологических состояниях в акушерской практике.117
1.10.1. Эмболия околоплодными водами как проявление анафилактоидного синдрома беременности.120
1.10.2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.132
1.10.3. Синдром мертвого плода.140
1.10.4. Гестоз и Д ВС-синдром.143
1.10.5. HELLP-синдром.151
1.10.6. Острый жировой гепатоз.155
1.10.7. Пузырный занос.155
1.11. Гиповолемический шок в акушерской практике.156
1.11.1. Взаимосвязь ДВС-синдрома и геморрагического шока.159
1.12. ДВС-синдром в гинекологической практике.161
1.13. ДВС-синдром в онкологии. Применение низкомолекулярных гепаринов НМГ в онкологической практике.164
1.14. Клиническое применение НМГ у онкологических больных.172
1.15. ДВС у пациентов с травматическими повреждениями.185
1.15.1. Взаимосвязь ДВС и воспалительных реакций ССВО.188
1.16. ДВС-синдром и геморрагические диатезы.190
1.16.1. ДВС и заболевания сосудов и системы крови.190
1.16.2. ДВС-синдром и микроангиопатии.191
1.16.3. Врожденные и приобретенные нарушения функции тромбоцитов и ДВС.194
1.16.4. Врожденные и приобретенные сосудистые тромбогеморрагические заболевания и ДВС.204
1.16.5. Диагностика и лечение геморрагических диатезов.217
1.17. Современные взгляды на патогенез, клиническую картину и стратегии лечения ДВС-синдрома.220
Глава 2. Антифосфолипидный синдром АФС.238
2.1. Понятие и история вопроса.238
2.2. Диагностические критерии АФС.239
2.3. Классификации АФС.242
2.4. Клинические проявления АФС.248
2.4.1. Неврологические проявления АФС.249
2.4.2. Сердечно-сосудистые проявления АФС.252
2.4.3. Легочные проявления АФС.256
2.4.4. Кожные проявления АФС.259
2.4.5. Поражение почек в рамках АФС.261
2.4.6. Офтальмологические проявления АФС.262
2.4.7. Проявления АФС со стороны печени.262
2.4.8. Акушерские проявления АФС.264
2.5. Патогенез АФС.266
2.5.1 Патогенез осложнений со стороны репродуктивной системы при АФС тромботические, нетромботические, эндокринные эффекты.266
2.5.2. Патогенез тромбоэмболических осложнений при АФС.270
2.5.2.1. Патогенетическое значение различных видов антифосфолипидных антител АФА.270
2.5.2.2. Роль эндотелия в патогенезе тромбофилии при АФС.280
2.5.2.3. Взаимодействие АФА с тромбоцитами.283
2.5.2.4. Апоптоз и АФА.287
2.5.2.5. Участие системы комплемента в патогенезе АФС.290
2.5.2.6. Патогенез тромбоза при
инфекционно-обусловленном АФС.294
2.5.3. Патогенез инфекционно-обусловленного АФС.298
2.5.4. Патогенез акушерских осложнений при АФС.304
2.6. Диагностика АФС.308
2.7. Принципы терапии АФС.314
2.7.1. Терапия венозных тромбоэмболических осложнений при АФС.316
2.7.2. Терапия артериальных тромбозов при АФС.320
2.7.3. Тактика при рецидивирующих тромбозах у пациентов с АФС.321
2.7.4. Профилактика и лечение акушерских осложнений у пациенток с АФС.326
2.7.4.1. Выбор препарата для профилактики осложнений беременности у пациенток с АФС.326
2.7.4.2. Принципы профилактики акушерских осложнений у пациенток с АФС.338
2.7.4.3. Тактика ведения пациенток с АФС при планировании ЭКО.340
2.7.5. Терапевтическая тактика при бессимптомной циркуляции АФА.342
2.7.6. Терапия при патологии клапанов сердца при АФС.343
2.7.7. Терапевтическая тактика пациентов с АФС и легочной гипертензией.345
2.7.8. Терапия при тромбоцитопении у пациентов с АФС.346
2.8. Течение и прогноз АФС.347
Глава 3. Катастрофический АФС, гепарин-индуцированная тромбоцитопения, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, гемолитико-уремический синдром.359
3.1. Катастрофический АФС КАФС.359
3.1.1. История вопроса.359
3.1.2. Критерии классификации.360
3.1.3. Клинические проявления.362
3.1.4. Патогенез.366
3.1.4.1. Патогенетическое значение антифосфолипидных антител в патогенезе АФС и КАФС.374
3.1.4.2. Значение эндотелиальной дисфункции в патогенезе КАФС.374
3.1.4.3. Роль процессов апоптоза в патогенезе АФС.377
3.1.4.4. Роль цитокинов в патогенезе АФС.378
3.1.4.5. Значение инфекции как пускового механизма для развития КАФС. Антигенная мимикрия.380
3.1.4.6. Роль системы гемостаза в патогенезе АФС и КАФС.382
3.1.4.7. Роль тромбоцитов в патогенезе АФС и КАФС.383
3.1.5. Дифференциальная диагностика.386
3.1.6. Принципы терапии.388
3.1.7. Роль КАФС в патогенезе акушерских осложнений.394
3.1.8. Пути профилактики КАФС.401
3.1.9. Прогноз.402
3.2. Гепарин-индуцированная тромбоцитопения ГИТ.404
3.2.1. Понятие о ГИТ.404
3.2.2. История открытия.405
3.2.3. Современные представления о ГИТ. Определение и эпидемиология.410
3.2.4. Молекулярные аспекты патогенеза.421
3.2.5. Методы лабораторной диагностики.426
3.2.6. Принципы терапии ГИТ II.430
3.2.7. Рекомендации по терапии и профилактике ГИТ.437
3.3. Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура ТТП и гемолитико-уремический синдром ГУС.439
3.3.1. Понятие о тромботической микроангиопатии, ТТП, ГУС.439
3.3.2. Патогенетические аспекты различных вариантов ГУС ТТП.443
3.3.3. Молекулярные основы патогенеза ГУС ТТП.447
3.3.4 Механизмы генетической предрасположенности к развитию ГУС ТТП.451
3.3.5. Патологоанатомическая картина при ГУС ТТП.456
3.3.6. Лабораторная диагностика ГУС ТТП.457
3.3.7. Принципы терапии ГУС ТТП.459
Глава 4. Метаболический синдром МС. Ожирение. МС и репродуктивная система.474
4.1. Метаболический синдром МС.474
4.1.1. История вопроса.474
4.1.2. Эпидемиология МС.477
4.1.3. Генетические механизмы формирования и развития МС.479
4.1.4. Варианты МС.481
4.1.5. Этиология и патогенез МС.482
4.1.5.1. Инсулинорезистентность.484
4.1.5.2. Молекулярные основы действия инсулина.485
4.1.5.3. Метаболические эффекты инсулина.488
4.1.5.4. Генетические основы инсулинорезистентности.492
4.1.5.5. Основные патогенетические факторы инсулинорезистентности.493
4.1.5.5.1. Гипергликемия и гиперлипидемия.493
4.1.5.5.2. Инсулинорезистентность и ожирение.495
4.1.5.5.3. Развитие инсулинорезистентности при ожирении.501
4.1.5.5.4. Инсулинорезистентность и дислипидемия.509
4.1.5.5.5. Инсулинорезистентность, нарушение толерантности к глюкозе и ИНСД.512
4.1.5.5.6. Инсулинорезистентность и артериальная гипертензия.513
4.1.5.5.7. Метаболический синдром дисфункция эндотелия, синдром системного воспалительного ответа и фактор риска развития атеросклероза.515
4.1.5.5.8. Метаболический синдром и витаминноминеральный дисбаланс.520
4.1.5.5.9. Система гемостаза, инсулинорезистентность и ожирение.520
4.1.6. Диагностика МС.527
4.1.7. Основные принципы лечения МС.529
4.2. Ожирение, метаболический синдром и репродуктивная система.539
4.2.1. Метаболический синдром, синдром поликистозных яичников СПКЯ, или овариальная гиперандрогения неопухолевого генеза, и тромбофилия.544
4.2.1.1. Патогенез СПКЯ.547
4.2.1.2. Клиническая картина СПКЯ.563
4.2.1.3. Диагностика СПКЯ.576
4.2.1.4. Принципы лечения СПКЯ.579
4.2.2. Ожирение, МС и беременность.595
4.2.3. Подготовка к операции кесарево сечение и ведение послеоперационного периода у женщин с ожирением и МС.608
Глава 5. Синдром системного воспалительного ответа в акушерстве.630
5.1. Понятие о воспалении.630
5.2. История вопроса.631
5.3. Терминология и классификация синдрома системного воспалительного ответа.634
5.4. Молекулярные основы патогенеза синдрома системного воспалительного ответа.635
5.4.1. Роль цитокинов и других медиаторов в развитии синдрома системного воспалительного ответа.639
5.4.2. Сосудистый ответ в условиях системного воспаления, эндотелиальная дисфункция.655
5.4.3. Взаимосвязь процессов воспаления и коагуляции.673
5.5. Септический шок в акушерско-гинекологической практике.681
5.6. Роль иммунной системы и баланса про- и противовоспалительных механизмов в сохранении беременности.694
5.7. Воспалительный ответ, свободные радикалы, окислительный стресс и патология беременности.700
5.8. Имплантация, инвазия трофобласта и воспаление.705
5.9. Синдром системного воспалительного ответа и нормальные роды.706
5.10. Синдром потери плода и воспаление.711
5.11. Преждевременное излитие околоплодных вод и синдром системного воспалительного ответа.714
5.12. Гестоз как проявление синдрома системного воспалительного ответа.716
5.12.1. История изучения гестоза.717
5.12.2. Определение и классификация гестозов.719
5.12.3. Факторы риска гестоза.720
5.12.4. Патогенетические аспекты гестоза.723
5.12.5. Повреждение эндотелиальных клеток при гестозе. Маркеры эндотелиальной дисфункции.741
5.12.6. Гестоз и ДВС-синдром.748
5.12.7. Отдаленные перспективы и последствия гестоза.751
5.13. HELLP-синдром и синдром системного воспалительного ответа.757
5.14. Эмболия околоплодными водами как синдром системного воспалительного ответа.768
5.15. Синдром системного воспалительного ответа у плода.771
5.16. Метаболический синдром и синдром системного воспалительного ответа.775
Глава 6. Осложнения гормональной контрацепции и заместительной гормональной терапии и синдром системного воспалительного ответа.795
6.1. Понятие и характеристика оральных контрацептивов ОК и ЗГТ.795
6.2. Артериальные и венозные тромбозы.798
6.2.1. Патогенез артериальных и венозных тромбозов.798
6.2.2. Риск венозных тромбозов при применении ОК.799
6.2.3. Факторы, влияющие на риск венозных тромбозов при применении ОК.800
6.2.4. Риск артериальных тромбозов при применении ОК.802
6.2.5. Влияние ЗГТ на риск венозных тромбозов.804
6.2.6. Влияние ЗГТ на риск атеротромботических осложнений.807
6.3. Патогенетические основы влияния гормональных препаратов на риск тромботических осложнений.809
6.3.1. Механизм действия эстрогенов.809
6.3.2. Молекулярные основы эффектов эстрогенов.810
6.3.3. Влияние женских половых гормонов на тонус сосудов.812
6.3.4. Влияние эстрогенов на процессы пролиферации.814
6.3.5. Влияние гормональных препаратов на липидный спектр.816
6.3.6. Современные представления о причинах тромботических осложнений при применении гормональных препаратов.818
6.3.7. Влияние состава и дозы гормональных препаратов на риск тромботических осложнений.819
6.3.8. Гормональная терапия и синдром системного воспалительного ответа.821
6.3.9. Значение изменения уровня С-реактивного белка при гормональной терапии.826
6.3.10. Синдром системного воспалительного ответа и венозный тромбоз.830
6.3.11. Причины повышения базальной активности процессов системного воспаления и их влияние на риск тромботических осложнений при гормональной терапии.831
6.3.12. Значение полиморфизма эстрогеновых рецепторов в развитии тромботических осложнений при приеме гормональных препаратов.834
6.3.13. Влияние женских половых гормонов на систему гемостаза.836
6.4. Осложнения ОК и ЗГТ у пациентов с антифосфолипидным синдромом.843
6.5. Современные представления о применении ОК и ЗГТ.846
6.6. ЗГТ сегодня. Надежды, разочарования и перспективы.849
Глава 7. Системные синдромы и материнская смертность.864
7.1. Понятие о материнской смертности.864
7.2. Причины материнской смертности.871
7.2.1. Тромбоэмболические осложнения.871
7.2.2. Сепсис.872
7.2.3. Кесарево сечение.873
7.2.4. Осложнения при анестезии.873
7.3. Новый взгляд на структуру и причины материнской смертности системные синдромы как причина материнской смертности.874
7.3.1. Роль генетических форм тромбофилии и АФС в патогенезе гестоза.876
7.3.2. Генетические тромбофилии и АФС как причина тромбоэмболических осложнений в акушерстве.879
7.3.3. Роль ССВО, ДВС-синдрома и метаболического синдрома в патогенезе акушерских осложнений.881
7.4. Патогенетическая классификация причин материнской смертности.883
1.1. История развития учения о ДВС-синдроме. 21
1.2. Основные положения и критерии определения ДВС. 37
1.3. Этиология и патогенез ДВС-синдрома. 38
1.3.1. Невоспалительный и воспалительный варианты ДВС-синдрома. 44
1.4. Стадии ДВС-синдрома. 50
1.5. Общие положения клинической диагностики ДВС-синдрома. 56
1.5.1. Клиническая картина острого и подострого ДВС-синдрома. 59
1.5.2. Клиническая картина хронического ДВС-синдрома. 62
1.5.3. Фазностьтечения ДВС-синдрома. 63
1.6. Понятие о локализованном внутрисосудистом свертывании. 64
1.6.1. Острое локализованное внутрисосудистое свертывание. 64
1.6.2. Хроническое локализованное внутрисосудистое свертывание. 65
1.7. Принципы лабораторной диагностики ДВС-синдрома. 65
1.7.1. Молекулярные маркеры в диагностике ДВС. 69
1.7.2. Особенности дифференциальной диагностики и причин массивных кровотечений у больных с врожденными формами геморрагических диатезов. 75
1.7.3. Клиническое значение исследований тромбоцитарного звена гемостаза для диагностики ДВС-синдрома. 80
1.8. Лечение ДВС-синдрома. 81
1.9. Адаптивные изменения в системе гемостаза и ДВС-синдром.102
1.9.1. Варианты нарушений гестационной адаптации системы гемостаза.112
1.10. Особенности патогенеза и течения ДВС-синдрома при различных патологических состояниях в акушерской практике.117
1.10.1. Эмболия околоплодными водами как проявление анафилактоидного синдрома беременности.120
1.10.2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.132
1.10.3. Синдром мертвого плода.140
1.10.4. Гестоз и Д ВС-синдром.143
1.10.5. HELLP-синдром.151
1.10.6. Острый жировой гепатоз.155
1.10.7. Пузырный занос.155
1.11. Гиповолемический шок в акушерской практике.156
1.11.1. Взаимосвязь ДВС-синдрома и геморрагического шока.159
1.12. ДВС-синдром в гинекологической практике.161
1.13. ДВС-синдром в онкологии. Применение низкомолекулярных гепаринов НМГ в онкологической практике.164
1.14. Клиническое применение НМГ у онкологических больных.172
1.15. ДВС у пациентов с травматическими повреждениями.185
1.15.1. Взаимосвязь ДВС и воспалительных реакций ССВО.188
1.16. ДВС-синдром и геморрагические диатезы.190
1.16.1. ДВС и заболевания сосудов и системы крови.190
1.16.2. ДВС-синдром и микроангиопатии.191
1.16.3. Врожденные и приобретенные нарушения функции тромбоцитов и ДВС.194
1.16.4. Врожденные и приобретенные сосудистые тромбогеморрагические заболевания и ДВС.204
1.16.5. Диагностика и лечение геморрагических диатезов.217
1.17. Современные взгляды на патогенез, клиническую картину и стратегии лечения ДВС-синдрома.220
Глава 2. Антифосфолипидный синдром АФС.238
2.1. Понятие и история вопроса.238
2.2. Диагностические критерии АФС.239
2.3. Классификации АФС.242
2.4. Клинические проявления АФС.248
2.4.1. Неврологические проявления АФС.249
2.4.2. Сердечно-сосудистые проявления АФС.252
2.4.3. Легочные проявления АФС.256
2.4.4. Кожные проявления АФС.259
2.4.5. Поражение почек в рамках АФС.261
2.4.6. Офтальмологические проявления АФС.262
2.4.7. Проявления АФС со стороны печени.262
2.4.8. Акушерские проявления АФС.264
2.5. Патогенез АФС.266
2.5.1 Патогенез осложнений со стороны репродуктивной системы при АФС тромботические, нетромботические, эндокринные эффекты.266
2.5.2. Патогенез тромбоэмболических осложнений при АФС.270
2.5.2.1. Патогенетическое значение различных видов антифосфолипидных антител АФА.270
2.5.2.2. Роль эндотелия в патогенезе тромбофилии при АФС.280
2.5.2.3. Взаимодействие АФА с тромбоцитами.283
2.5.2.4. Апоптоз и АФА.287
2.5.2.5. Участие системы комплемента в патогенезе АФС.290
2.5.2.6. Патогенез тромбоза при
инфекционно-обусловленном АФС.294
2.5.3. Патогенез инфекционно-обусловленного АФС.298
2.5.4. Патогенез акушерских осложнений при АФС.304
2.6. Диагностика АФС.308
2.7. Принципы терапии АФС.314
2.7.1. Терапия венозных тромбоэмболических осложнений при АФС.316
2.7.2. Терапия артериальных тромбозов при АФС.320
2.7.3. Тактика при рецидивирующих тромбозах у пациентов с АФС.321
2.7.4. Профилактика и лечение акушерских осложнений у пациенток с АФС.326
2.7.4.1. Выбор препарата для профилактики осложнений беременности у пациенток с АФС.326
2.7.4.2. Принципы профилактики акушерских осложнений у пациенток с АФС.338
2.7.4.3. Тактика ведения пациенток с АФС при планировании ЭКО.340
2.7.5. Терапевтическая тактика при бессимптомной циркуляции АФА.342
2.7.6. Терапия при патологии клапанов сердца при АФС.343
2.7.7. Терапевтическая тактика пациентов с АФС и легочной гипертензией.345
2.7.8. Терапия при тромбоцитопении у пациентов с АФС.346
2.8. Течение и прогноз АФС.347
Глава 3. Катастрофический АФС, гепарин-индуцированная тромбоцитопения, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, гемолитико-уремический синдром.359
3.1. Катастрофический АФС КАФС.359
3.1.1. История вопроса.359
3.1.2. Критерии классификации.360
3.1.3. Клинические проявления.362
3.1.4. Патогенез.366
3.1.4.1. Патогенетическое значение антифосфолипидных антител в патогенезе АФС и КАФС.374
3.1.4.2. Значение эндотелиальной дисфункции в патогенезе КАФС.374
3.1.4.3. Роль процессов апоптоза в патогенезе АФС.377
3.1.4.4. Роль цитокинов в патогенезе АФС.378
3.1.4.5. Значение инфекции как пускового механизма для развития КАФС. Антигенная мимикрия.380
3.1.4.6. Роль системы гемостаза в патогенезе АФС и КАФС.382
3.1.4.7. Роль тромбоцитов в патогенезе АФС и КАФС.383
3.1.5. Дифференциальная диагностика.386
3.1.6. Принципы терапии.388
3.1.7. Роль КАФС в патогенезе акушерских осложнений.394
3.1.8. Пути профилактики КАФС.401
3.1.9. Прогноз.402
3.2. Гепарин-индуцированная тромбоцитопения ГИТ.404
3.2.1. Понятие о ГИТ.404
3.2.2. История открытия.405
3.2.3. Современные представления о ГИТ. Определение и эпидемиология.410
3.2.4. Молекулярные аспекты патогенеза.421
3.2.5. Методы лабораторной диагностики.426
3.2.6. Принципы терапии ГИТ II.430
3.2.7. Рекомендации по терапии и профилактике ГИТ.437
3.3. Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура ТТП и гемолитико-уремический синдром ГУС.439
3.3.1. Понятие о тромботической микроангиопатии, ТТП, ГУС.439
3.3.2. Патогенетические аспекты различных вариантов ГУС ТТП.443
3.3.3. Молекулярные основы патогенеза ГУС ТТП.447
3.3.4 Механизмы генетической предрасположенности к развитию ГУС ТТП.451
3.3.5. Патологоанатомическая картина при ГУС ТТП.456
3.3.6. Лабораторная диагностика ГУС ТТП.457
3.3.7. Принципы терапии ГУС ТТП.459
Глава 4. Метаболический синдром МС. Ожирение. МС и репродуктивная система.474
4.1. Метаболический синдром МС.474
4.1.1. История вопроса.474
4.1.2. Эпидемиология МС.477
4.1.3. Генетические механизмы формирования и развития МС.479
4.1.4. Варианты МС.481
4.1.5. Этиология и патогенез МС.482
4.1.5.1. Инсулинорезистентность.484
4.1.5.2. Молекулярные основы действия инсулина.485
4.1.5.3. Метаболические эффекты инсулина.488
4.1.5.4. Генетические основы инсулинорезистентности.492
4.1.5.5. Основные патогенетические факторы инсулинорезистентности.493
4.1.5.5.1. Гипергликемия и гиперлипидемия.493
4.1.5.5.2. Инсулинорезистентность и ожирение.495
4.1.5.5.3. Развитие инсулинорезистентности при ожирении.501
4.1.5.5.4. Инсулинорезистентность и дислипидемия.509
4.1.5.5.5. Инсулинорезистентность, нарушение толерантности к глюкозе и ИНСД.512
4.1.5.5.6. Инсулинорезистентность и артериальная гипертензия.513
4.1.5.5.7. Метаболический синдром дисфункция эндотелия, синдром системного воспалительного ответа и фактор риска развития атеросклероза.515
4.1.5.5.8. Метаболический синдром и витаминноминеральный дисбаланс.520
4.1.5.5.9. Система гемостаза, инсулинорезистентность и ожирение.520
4.1.6. Диагностика МС.527
4.1.7. Основные принципы лечения МС.529
4.2. Ожирение, метаболический синдром и репродуктивная система.539
4.2.1. Метаболический синдром, синдром поликистозных яичников СПКЯ, или овариальная гиперандрогения неопухолевого генеза, и тромбофилия.544
4.2.1.1. Патогенез СПКЯ.547
4.2.1.2. Клиническая картина СПКЯ.563
4.2.1.3. Диагностика СПКЯ.576
4.2.1.4. Принципы лечения СПКЯ.579
4.2.2. Ожирение, МС и беременность.595
4.2.3. Подготовка к операции кесарево сечение и ведение послеоперационного периода у женщин с ожирением и МС.608
Глава 5. Синдром системного воспалительного ответа в акушерстве.630
5.1. Понятие о воспалении.630
5.2. История вопроса.631
5.3. Терминология и классификация синдрома системного воспалительного ответа.634
5.4. Молекулярные основы патогенеза синдрома системного воспалительного ответа.635
5.4.1. Роль цитокинов и других медиаторов в развитии синдрома системного воспалительного ответа.639
5.4.2. Сосудистый ответ в условиях системного воспаления, эндотелиальная дисфункция.655
5.4.3. Взаимосвязь процессов воспаления и коагуляции.673
5.5. Септический шок в акушерско-гинекологической практике.681
5.6. Роль иммунной системы и баланса про- и противовоспалительных механизмов в сохранении беременности.694
5.7. Воспалительный ответ, свободные радикалы, окислительный стресс и патология беременности.700
5.8. Имплантация, инвазия трофобласта и воспаление.705
5.9. Синдром системного воспалительного ответа и нормальные роды.706
5.10. Синдром потери плода и воспаление.711
5.11. Преждевременное излитие околоплодных вод и синдром системного воспалительного ответа.714
5.12. Гестоз как проявление синдрома системного воспалительного ответа.716
5.12.1. История изучения гестоза.717
5.12.2. Определение и классификация гестозов.719
5.12.3. Факторы риска гестоза.720
5.12.4. Патогенетические аспекты гестоза.723
5.12.5. Повреждение эндотелиальных клеток при гестозе. Маркеры эндотелиальной дисфункции.741
5.12.6. Гестоз и ДВС-синдром.748
5.12.7. Отдаленные перспективы и последствия гестоза.751
5.13. HELLP-синдром и синдром системного воспалительного ответа.757
5.14. Эмболия околоплодными водами как синдром системного воспалительного ответа.768
5.15. Синдром системного воспалительного ответа у плода.771
5.16. Метаболический синдром и синдром системного воспалительного ответа.775
Глава 6. Осложнения гормональной контрацепции и заместительной гормональной терапии и синдром системного воспалительного ответа.795
6.1. Понятие и характеристика оральных контрацептивов ОК и ЗГТ.795
6.2. Артериальные и венозные тромбозы.798
6.2.1. Патогенез артериальных и венозных тромбозов.798
6.2.2. Риск венозных тромбозов при применении ОК.799
6.2.3. Факторы, влияющие на риск венозных тромбозов при применении ОК.800
6.2.4. Риск артериальных тромбозов при применении ОК.802
6.2.5. Влияние ЗГТ на риск венозных тромбозов.804
6.2.6. Влияние ЗГТ на риск атеротромботических осложнений.807
6.3. Патогенетические основы влияния гормональных препаратов на риск тромботических осложнений.809
6.3.1. Механизм действия эстрогенов.809
6.3.2. Молекулярные основы эффектов эстрогенов.810
6.3.3. Влияние женских половых гормонов на тонус сосудов.812
6.3.4. Влияние эстрогенов на процессы пролиферации.814
6.3.5. Влияние гормональных препаратов на липидный спектр.816
6.3.6. Современные представления о причинах тромботических осложнений при применении гормональных препаратов.818
6.3.7. Влияние состава и дозы гормональных препаратов на риск тромботических осложнений.819
6.3.8. Гормональная терапия и синдром системного воспалительного ответа.821
6.3.9. Значение изменения уровня С-реактивного белка при гормональной терапии.826
6.3.10. Синдром системного воспалительного ответа и венозный тромбоз.830
6.3.11. Причины повышения базальной активности процессов системного воспаления и их влияние на риск тромботических осложнений при гормональной терапии.831
6.3.12. Значение полиморфизма эстрогеновых рецепторов в развитии тромботических осложнений при приеме гормональных препаратов.834
6.3.13. Влияние женских половых гормонов на систему гемостаза.836
6.4. Осложнения ОК и ЗГТ у пациентов с антифосфолипидным синдромом.843
6.5. Современные представления о применении ОК и ЗГТ.846
6.6. ЗГТ сегодня. Надежды, разочарования и перспективы.849
Глава 7. Системные синдромы и материнская смертность.864
7.1. Понятие о материнской смертности.864
7.2. Причины материнской смертности.871
7.2.1. Тромбоэмболические осложнения.871
7.2.2. Сепсис.872
7.2.3. Кесарево сечение.873
7.2.4. Осложнения при анестезии.873
7.3. Новый взгляд на структуру и причины материнской смертности системные синдромы как причина материнской смертности.874
7.3.1. Роль генетических форм тромбофилии и АФС в патогенезе гестоза.876
7.3.2. Генетические тромбофилии и АФС как причина тромбоэмболических осложнений в акушерстве.879
7.3.3. Роль ССВО, ДВС-синдрома и метаболического синдрома в патогенезе акушерских осложнений.881
7.4. Патогенетическая классификация причин материнской смертности.883