Акушерская агрессия v. 2.0
Акушерская агрессия v. 2.0
АКУШЕРСКАЯ АГРЕССИЯ И БЕЗОПАСНОЕ РОДОВСПОМОЖЕНИЕ
Глава 1.
ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДЕТОРОЖДЕНИЯ.
Депопуляция в России истоки.
Русский шанс есть ли повод для оптимизма.
Демографические прогнозы.
Государственное финансирование материнства.
Демография и абортный менталитет общества.
Подростки как демографическая надежда.
Пути преодоления негативных тенденций.
Глава 2.
МАТЕРИНСКАЯ И ПЕРИНАТАЛЬНАЯ СМЕРТНОСТЬ.
Материнская смертность.
Мировая статистика материнской смертности.
Материнская смертность, государство и общество.
Структура материнской смертности как показатель цивилизованности общества.
Парадоксы материнской смертности в России.
Причины материнской смертности врачебные ошибки и недостатки организации.
Пути преодоления материнской смертности и акушерской агрессии.
Перинатальная смертность и неонатальная заболеваемость.
Статистика перинатальной смертности.
Причины перинатальной смертности медицинские и социально-экономические.
Парадоксы преждевременных родов в России.
Пути преодоления перинатальных потерь.
Глава 3.
ВРАЧЕБНЫЕ ОШИБКИ И ЮРИДИЧЕСКАЯ
ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ВРАЧА.121
Эволюция понятия врачебная ошибка в новом столетии.124
Судебная активность как примета времени.128
Пути преодоления врачебных ошибок.136
Профессиональная защищённость врача.140
Пути преодоления профессиональной уязвимости врача.144
Глава 4.
ЖЕНСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ.149
Система антенатального наблюдения.151
Пути преодоления дефектов антенатального наблюдения.153
Дискуссии о кратности наблюдения.154
Принципы рациональной диспансеризации беременных.154
Пренатальный скрининг.157
Биоценозы. Инфекты. Агрессивная санация вне и во время беременности.162
Аборт и инфекционно-воспалительные заболевания.164
Врачебная агрессия и микробиоценоз.165
Биоценоз половых путей — где пролегают границы нормы.168
Лечение анализов.170
Недоучёт состояния промежности.177
Итоги агрессивной врачебной деятельности.178
Дифференциальная диагностика как основа правильного лечения.180
Пути преодоления агрессивных врачебных действий.185
Лечить или не лечить.187
Как и чем лечить.189
Коррекция биоценоза до беременности и на ранних сроках.194
Идеальные биотерапевтические агенты.198
Невнимание к запорам как основа будущих осложнений.199
Фармакотерапия беременных. Полипрагмазия.201
Масштабы фармакологической агрессии в мире и в России.203
Опасности фармакотерапии при беременности.206
Причины нерациональной фармакотерапии беременных.210
Пути преодоления фармакологической агрессии.213
Классификации безопасности лекарств при беременности.214
Витамины как фармакологическая агрессия.217
Общие рекомендации по фармакотерапии беременных.228
Коррекция нарушений фетоплацентарного гомеостаза как избежать агрессии.229
Фитотерапия.
Полипрагмазия при невынашивании. Сохранять или нет.237
Гестагены.238
Магний.
Токолитики.
Глюкокортикоиды.
Пути преодоления полипрагмазии.249
Внематочная беременность. Реабилитация после хирургического лечения.
Диагностика.
Лечебная тактика.
Реабилитация.
Пути преодоления неудач.255
Репродуктивные потери.
Экстрагенитальные заболевания.263
Артериальная гипертензия.265
Антифосфолипидный синдром.268
Болезни почек и мочевых путей.271
Пути преодоления осложнений гестации при экстрагенитальных заболеваниях.274
Анемия беременных.278
Пути преодоления осложнений гестации.290
Функциональные методы исследования.297
Ультразвуковое исследование.299
Ультразвуковая допплерометрия.301
Кардиотокография.
Шевеления плода.
Пути преодоления неправильной интерпретации результатов обследования.
Интранатальная оценка состояния плода рекомендации FIGO, 2015. 314
Глава 5.
СТРАТЕГИЯ ПЕРИНАТАЛЬНОГО РИСКА.
Исторические аспекты системы прогнозирования перинатального риска.
Спорные моменты использования шкал риска.334
Модификация шкалы перинатального риска.335
Интранатальный прирост.338
Пути преодоления недоучёта степени перинатального риска.341
Запланированное кесарево сечение.344
Программированные роды.346
Глава 6.
ОТДЕЛЕНИЕ ПАТОЛОГИИ БЕРЕМЕННЫХ.355
Необоснованная госпитализация и полипрагмазия.357
Пути преодоления необоснованной госпитализации.360
Запоздалая терапия плацентарной недостаточности. Задержка роста плода.363
Пути преодоления перинатальных потерь при хроническом страдании плода.375
Преэклампсия гестоз. Гипергидратация при гестозе.376
Пути преодоления ошибок.390
Полноценная диспансеризация беременных.390
Основные принципы ведения пациенток с преэклампсией гестозом.392
Преждевременные роды.396
Ведение женщин с угрозой преждевременных родов. Вопросы без ответов.400
Тактика в случае преждевременного излитая околоплодных вод.406
Пути улучшения исходов преждевременных родов.412
Диагностика преждевременных родов.414
Профилактика преждевременных родов и коррекция ИЦН.416
Профилактика респираторного дистресс-синдрома.420
Особенности техники операции кесарева сечения при преждевременных родах.420
Возможная акушерская тактика при преждевременных родах и многоплодной беременности.422
Неадекватные сроки и методы родоразрешения.426
Программированные роды за и против, или Не споткнуться на финише.431
Пути преодоления неэффективных действий.439
Программированные роды при незрелой шейке матки.442
Пути преодоления неправильной подготовки к родам.444
Биологическая зрелость родовых путей.444
Ускорение созревания шейки матки перед индукцией родов.446
Пути преодоления высокой частоты осложнений.454
Практическое применение методов и препаратов для подготовки шейки матки.455
Амниотомия без показаний.459
Пути преодоления необоснованной амниотомии.463
Техника амниотомии.464
Глава 7.
АКУШЕРСКАЯ АГРЕССИЯ В РОДБЛОКЕ.473
Необоснованные родовозбуждения и родостимуляции.475
Сколько длятся нормальные роды.476
Дискоординация родовой деятельности.479
Слабость родовой деятельности.482
Бурная родовая деятельность.482
Методология родостимуляции.483
Документация ведения родов.489
Аномалии родовой деятельности и состояние плода.489
Пути преодоления.491
Лечение патологического прелиминарного периода.492
Диагностическая тактика при аномалиях родовой деятельности.492
Тактика ведения родов при дискоординации родовой деятельности.495
Тактика ведения родов при чрезмерно сильной родовой деятельности.496
Тактика ведения родов при слабой родовой деятельности.497
Профилактика аномалий родовой деятельности.500
Пособие по Кристеллеру настоящее и придуманное.501
Пути преодоления неразрешённых пособий.510
Разрыв матки вчера и сегодня. Что ждать завтра.511
Пути преодоления разрывов матки.517
Дистоция плечиков.518
Пути преодоления проблемы.520
Акушерская перинеология.525
Травмы промежности.530
Роды и последующая дисфункция мышц тазового дна.533
Причины родового травматизма.533
Рассечение промежности в родах.534
Качественное восстановление повреждённой промежности.537
Реабилитация женщин после акушерской травмы промежности.539
Пособия по защите промежности.541
Пути преодоления тяжёлых разрывов промежности.545
Акушерские щипцы и вакуум-экстракция плода.550
Пути преодоления неоправданных оперативных пособий в родах.555
Акушерские щипцы.555
Вакуум-экстракция плода.556
III период родов.558
Пути преодоления неправильной тактики.563
Кесарево сечение.563
Кесарево сечение, перинатальная смертность и неонатальная заболеваемость.570
Какова оптимальная частота кесаревых сечений.573
Причины чрезмерного увлечения кесаревыми сечениями.574
Опасности кесарева сечения.576
Показания к кесареву сечению время переосмысления.578
Соотношение экстренных и плановых кесаревых сечений.582
Пути преодоления высокой частоты абдоминального родоразрешения.585
Показания к операции кесарева сечения.587
ВОЗ классификация показаний к кесареву сечению Robson М., 2001. 589
Коэффициент эффективности кесарева сечения Костин И.Н., 2016 591
Оперированная матка рубец на матке.598
Полноценность рубца на матке.599
Осложнения в родах при рубце на матке.603
Техника кесарева сечения при рубце на матке.604
Пути преодоления разрывов оперированной матки.608
Обезболивание родов и анестезиологическое пособие при кесаревом сечении.610
Эндотрахеальный наркоз и материнская смертность.612
Рациональное применение эпидуральной анестезии.613
Осложнения регионарной анестезии.617
Пути преодоления анестезиологических осложнений в родах.618
Кровотечения.621
Кровотечение как следствие акушерской агрессии.624
Недооценка кровопотери.624
Агрессивное восполнение кровопотери.626
Этап консервативного гемостаза.628
Промежуточный этап гемостаза.632
Оперативный этап остановки кровотечения.633
Новые методы борьбы с кровотечениями.638
Пути преодоления отживших способов профилактики и лечения.638
Этапность оказания помощи при акушерских кровотечениях.639
Кровотечения и акушерская агрессия.
Аномалии родовой деятельности.
Преэклампсия и кровотечения.
Причины послеродового кровотечения.
Консервативный этап борьбы с кровотечением.
Управляемая баллонная тампонада матки.
Хирургический этап остановки кровотечения.
Принципы адекватной инфузионно-трансфузионной терапии
Глава 8.
ЕСТЕСТВЕННОЕ АКУШЕРСТВО ПРАВДА И ЛОЖЬ.
Исторический экскурс.
Что говорит официальная наука.
Пути преодоления предрассудков и коммерческих устремлений.
Глава 9.
ВЫНУЖДЕННАЯ АГРЕССИЯ.
Аборты.
Репродуктивное поведение и общественные институты.
Число абортов как показатель развития общества.
Медицинский аборт и материнская смертность.
Легализация абортов.
Аборт и его осложнения.
Репродуктивное просвещение.
Медикаментозный аборт.
Безопасный аборт.
Пути преодоления абортов.
Плановая контрацепция как профилактика абортов.
Послеродовая контрацепция.
Контрацепция юных женщин.
Контрацепция в разных клинических ситуациях.
Экстренная контрацепция.
Послеабортная реабилитация.
Потерянные беременности.
Самопроизвольный выкидыш.
Неразвивающаяся беременность.
Диагностика.
Лечение.
Пути преодоления репродуктивных потерь.
Глава 10.
ПРЕОДОЛЕНИЕ ОРГАНИЗАЦИОННОЙ АГРЕССИИ.763
Санэпидрежим.765
Пути преодоления нарушений санэпидрежима.767
Современные перинатальные технологии.774
Совместное пребывание и раннее прикладывание.777
Эксклюзивное грудное вскармливание.785
Первичный туалет новорождённого.794
Ранняя выписка.794
Мой опыт внедрения современных перинатальных технологий.796
Пути преодоления сопротивления медицинских работников.807
Поздняя выписка из-за вакцинации.811
Пути преодоления необоснованной поздней выписки.813
Неонатальный скрининг.814
Пути преодоления задержки ранней выписки.816
Организационная агрессия системы родовспоможения.817
Пути преодоления организационной агрессии.824
ПРИЛОЖЕНИЯ.833
Приложение 1. Бумм в XXI веке. Предисловие к репринтному изданию руководства Эрнста Бумма.834
Приложение 2. Десять шагов к успешному грудному вскармливанию.838
Приложение 3. Перечень клинических рекомендаций протоколов лечения по профилю акушерство 2015.838
Приложение 4. Перечень клинических рекомендаций Ассоциации акушерских анестезиологов 2015.839
Приложение 5. Книги и учебники проф. В.Е. Радзинского по акушерству.840
Приложение 6. Докторские и кандидатские диссертации, выполненные при консультировании и под руководством проф. В.Е. Радзинского утверждены ВАК СССР и ВАК РФ.843
Приложение 7. Предложения по совершенствованию Приказа 572н.856
Глава 1.
ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДЕТОРОЖДЕНИЯ.
Депопуляция в России истоки.
Русский шанс есть ли повод для оптимизма.
Демографические прогнозы.
Государственное финансирование материнства.
Демография и абортный менталитет общества.
Подростки как демографическая надежда.
Пути преодоления негативных тенденций.
Глава 2.
МАТЕРИНСКАЯ И ПЕРИНАТАЛЬНАЯ СМЕРТНОСТЬ.
Материнская смертность.
Мировая статистика материнской смертности.
Материнская смертность, государство и общество.
Структура материнской смертности как показатель цивилизованности общества.
Парадоксы материнской смертности в России.
Причины материнской смертности врачебные ошибки и недостатки организации.
Пути преодоления материнской смертности и акушерской агрессии.
Перинатальная смертность и неонатальная заболеваемость.
Статистика перинатальной смертности.
Причины перинатальной смертности медицинские и социально-экономические.
Парадоксы преждевременных родов в России.
Пути преодоления перинатальных потерь.
Глава 3.
ВРАЧЕБНЫЕ ОШИБКИ И ЮРИДИЧЕСКАЯ
ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ВРАЧА.121
Эволюция понятия врачебная ошибка в новом столетии.124
Судебная активность как примета времени.128
Пути преодоления врачебных ошибок.136
Профессиональная защищённость врача.140
Пути преодоления профессиональной уязвимости врача.144
Глава 4.
ЖЕНСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ.149
Система антенатального наблюдения.151
Пути преодоления дефектов антенатального наблюдения.153
Дискуссии о кратности наблюдения.154
Принципы рациональной диспансеризации беременных.154
Пренатальный скрининг.157
Биоценозы. Инфекты. Агрессивная санация вне и во время беременности.162
Аборт и инфекционно-воспалительные заболевания.164
Врачебная агрессия и микробиоценоз.165
Биоценоз половых путей — где пролегают границы нормы.168
Лечение анализов.170
Недоучёт состояния промежности.177
Итоги агрессивной врачебной деятельности.178
Дифференциальная диагностика как основа правильного лечения.180
Пути преодоления агрессивных врачебных действий.185
Лечить или не лечить.187
Как и чем лечить.189
Коррекция биоценоза до беременности и на ранних сроках.194
Идеальные биотерапевтические агенты.198
Невнимание к запорам как основа будущих осложнений.199
Фармакотерапия беременных. Полипрагмазия.201
Масштабы фармакологической агрессии в мире и в России.203
Опасности фармакотерапии при беременности.206
Причины нерациональной фармакотерапии беременных.210
Пути преодоления фармакологической агрессии.213
Классификации безопасности лекарств при беременности.214
Витамины как фармакологическая агрессия.217
Общие рекомендации по фармакотерапии беременных.228
Коррекция нарушений фетоплацентарного гомеостаза как избежать агрессии.229
Фитотерапия.
Полипрагмазия при невынашивании. Сохранять или нет.237
Гестагены.238
Магний.
Токолитики.
Глюкокортикоиды.
Пути преодоления полипрагмазии.249
Внематочная беременность. Реабилитация после хирургического лечения.
Диагностика.
Лечебная тактика.
Реабилитация.
Пути преодоления неудач.255
Репродуктивные потери.
Экстрагенитальные заболевания.263
Артериальная гипертензия.265
Антифосфолипидный синдром.268
Болезни почек и мочевых путей.271
Пути преодоления осложнений гестации при экстрагенитальных заболеваниях.274
Анемия беременных.278
Пути преодоления осложнений гестации.290
Функциональные методы исследования.297
Ультразвуковое исследование.299
Ультразвуковая допплерометрия.301
Кардиотокография.
Шевеления плода.
Пути преодоления неправильной интерпретации результатов обследования.
Интранатальная оценка состояния плода рекомендации FIGO, 2015. 314
Глава 5.
СТРАТЕГИЯ ПЕРИНАТАЛЬНОГО РИСКА.
Исторические аспекты системы прогнозирования перинатального риска.
Спорные моменты использования шкал риска.334
Модификация шкалы перинатального риска.335
Интранатальный прирост.338
Пути преодоления недоучёта степени перинатального риска.341
Запланированное кесарево сечение.344
Программированные роды.346
Глава 6.
ОТДЕЛЕНИЕ ПАТОЛОГИИ БЕРЕМЕННЫХ.355
Необоснованная госпитализация и полипрагмазия.357
Пути преодоления необоснованной госпитализации.360
Запоздалая терапия плацентарной недостаточности. Задержка роста плода.363
Пути преодоления перинатальных потерь при хроническом страдании плода.375
Преэклампсия гестоз. Гипергидратация при гестозе.376
Пути преодоления ошибок.390
Полноценная диспансеризация беременных.390
Основные принципы ведения пациенток с преэклампсией гестозом.392
Преждевременные роды.396
Ведение женщин с угрозой преждевременных родов. Вопросы без ответов.400
Тактика в случае преждевременного излитая околоплодных вод.406
Пути улучшения исходов преждевременных родов.412
Диагностика преждевременных родов.414
Профилактика преждевременных родов и коррекция ИЦН.416
Профилактика респираторного дистресс-синдрома.420
Особенности техники операции кесарева сечения при преждевременных родах.420
Возможная акушерская тактика при преждевременных родах и многоплодной беременности.422
Неадекватные сроки и методы родоразрешения.426
Программированные роды за и против, или Не споткнуться на финише.431
Пути преодоления неэффективных действий.439
Программированные роды при незрелой шейке матки.442
Пути преодоления неправильной подготовки к родам.444
Биологическая зрелость родовых путей.444
Ускорение созревания шейки матки перед индукцией родов.446
Пути преодоления высокой частоты осложнений.454
Практическое применение методов и препаратов для подготовки шейки матки.455
Амниотомия без показаний.459
Пути преодоления необоснованной амниотомии.463
Техника амниотомии.464
Глава 7.
АКУШЕРСКАЯ АГРЕССИЯ В РОДБЛОКЕ.473
Необоснованные родовозбуждения и родостимуляции.475
Сколько длятся нормальные роды.476
Дискоординация родовой деятельности.479
Слабость родовой деятельности.482
Бурная родовая деятельность.482
Методология родостимуляции.483
Документация ведения родов.489
Аномалии родовой деятельности и состояние плода.489
Пути преодоления.491
Лечение патологического прелиминарного периода.492
Диагностическая тактика при аномалиях родовой деятельности.492
Тактика ведения родов при дискоординации родовой деятельности.495
Тактика ведения родов при чрезмерно сильной родовой деятельности.496
Тактика ведения родов при слабой родовой деятельности.497
Профилактика аномалий родовой деятельности.500
Пособие по Кристеллеру настоящее и придуманное.501
Пути преодоления неразрешённых пособий.510
Разрыв матки вчера и сегодня. Что ждать завтра.511
Пути преодоления разрывов матки.517
Дистоция плечиков.518
Пути преодоления проблемы.520
Акушерская перинеология.525
Травмы промежности.530
Роды и последующая дисфункция мышц тазового дна.533
Причины родового травматизма.533
Рассечение промежности в родах.534
Качественное восстановление повреждённой промежности.537
Реабилитация женщин после акушерской травмы промежности.539
Пособия по защите промежности.541
Пути преодоления тяжёлых разрывов промежности.545
Акушерские щипцы и вакуум-экстракция плода.550
Пути преодоления неоправданных оперативных пособий в родах.555
Акушерские щипцы.555
Вакуум-экстракция плода.556
III период родов.558
Пути преодоления неправильной тактики.563
Кесарево сечение.563
Кесарево сечение, перинатальная смертность и неонатальная заболеваемость.570
Какова оптимальная частота кесаревых сечений.573
Причины чрезмерного увлечения кесаревыми сечениями.574
Опасности кесарева сечения.576
Показания к кесареву сечению время переосмысления.578
Соотношение экстренных и плановых кесаревых сечений.582
Пути преодоления высокой частоты абдоминального родоразрешения.585
Показания к операции кесарева сечения.587
ВОЗ классификация показаний к кесареву сечению Robson М., 2001. 589
Коэффициент эффективности кесарева сечения Костин И.Н., 2016 591
Оперированная матка рубец на матке.598
Полноценность рубца на матке.599
Осложнения в родах при рубце на матке.603
Техника кесарева сечения при рубце на матке.604
Пути преодоления разрывов оперированной матки.608
Обезболивание родов и анестезиологическое пособие при кесаревом сечении.610
Эндотрахеальный наркоз и материнская смертность.612
Рациональное применение эпидуральной анестезии.613
Осложнения регионарной анестезии.617
Пути преодоления анестезиологических осложнений в родах.618
Кровотечения.621
Кровотечение как следствие акушерской агрессии.624
Недооценка кровопотери.624
Агрессивное восполнение кровопотери.626
Этап консервативного гемостаза.628
Промежуточный этап гемостаза.632
Оперативный этап остановки кровотечения.633
Новые методы борьбы с кровотечениями.638
Пути преодоления отживших способов профилактики и лечения.638
Этапность оказания помощи при акушерских кровотечениях.639
Кровотечения и акушерская агрессия.
Аномалии родовой деятельности.
Преэклампсия и кровотечения.
Причины послеродового кровотечения.
Консервативный этап борьбы с кровотечением.
Управляемая баллонная тампонада матки.
Хирургический этап остановки кровотечения.
Принципы адекватной инфузионно-трансфузионной терапии
Глава 8.
ЕСТЕСТВЕННОЕ АКУШЕРСТВО ПРАВДА И ЛОЖЬ.
Исторический экскурс.
Что говорит официальная наука.
Пути преодоления предрассудков и коммерческих устремлений.
Глава 9.
ВЫНУЖДЕННАЯ АГРЕССИЯ.
Аборты.
Репродуктивное поведение и общественные институты.
Число абортов как показатель развития общества.
Медицинский аборт и материнская смертность.
Легализация абортов.
Аборт и его осложнения.
Репродуктивное просвещение.
Медикаментозный аборт.
Безопасный аборт.
Пути преодоления абортов.
Плановая контрацепция как профилактика абортов.
Послеродовая контрацепция.
Контрацепция юных женщин.
Контрацепция в разных клинических ситуациях.
Экстренная контрацепция.
Послеабортная реабилитация.
Потерянные беременности.
Самопроизвольный выкидыш.
Неразвивающаяся беременность.
Диагностика.
Лечение.
Пути преодоления репродуктивных потерь.
Глава 10.
ПРЕОДОЛЕНИЕ ОРГАНИЗАЦИОННОЙ АГРЕССИИ.763
Санэпидрежим.765
Пути преодоления нарушений санэпидрежима.767
Современные перинатальные технологии.774
Совместное пребывание и раннее прикладывание.777
Эксклюзивное грудное вскармливание.785
Первичный туалет новорождённого.794
Ранняя выписка.794
Мой опыт внедрения современных перинатальных технологий.796
Пути преодоления сопротивления медицинских работников.807
Поздняя выписка из-за вакцинации.811
Пути преодоления необоснованной поздней выписки.813
Неонатальный скрининг.814
Пути преодоления задержки ранней выписки.816
Организационная агрессия системы родовспоможения.817
Пути преодоления организационной агрессии.824
ПРИЛОЖЕНИЯ.833
Приложение 1. Бумм в XXI веке. Предисловие к репринтному изданию руководства Эрнста Бумма.834
Приложение 2. Десять шагов к успешному грудному вскармливанию.838
Приложение 3. Перечень клинических рекомендаций протоколов лечения по профилю акушерство 2015.838
Приложение 4. Перечень клинических рекомендаций Ассоциации акушерских анестезиологов 2015.839
Приложение 5. Книги и учебники проф. В.Е. Радзинского по акушерству.840
Приложение 6. Докторские и кандидатские диссертации, выполненные при консультировании и под руководством проф. В.Е. Радзинского утверждены ВАК СССР и ВАК РФ.843
Приложение 7. Предложения по совершенствованию Приказа 572н.856