Акушерский семинарий. Практическое акушерство
Акушерский семинарий
Лекція I.
Вступленіе: Цѣль и сущность „акушерскаго семинарія»…………1 — 13
Случай 1. Роды при узкомъ тазѣ. Conj. ext. 17 стм. Первородящая.
Какое показаніе къ вмѣшательству? О продолжительныхъ родахъ. О преждевременномъ разрывѣ пузыря. Плоско-рахитическій тазъ. Не одни размѣры таза являются рѣшающимъ моментомъ, а соотношеніе величины дѣтской головки и материнскаго таза, Какъ мы судимъ объ этомъ отношеніи? Механизмъ родовъ при плескомъ тазѣ. Щипцы при узкомъ тазѣ.
Лекція II.
Случай 2. Роды при узкомъ тазѣ. Conj. ѵега 8,5 — 9 стм. Отклонившееся черепное положеніе. Многородящая……………………. 14 — 32
Положеніе роженицы при отклонившемся черепномъ положеніи. Профилактическій поворотъ и поворотъ вообще. Дѣйствіе «предохранительнаго баллона». Положеніе и дезинфекція роженицы, введеніе баллона во вл’агалище. Выведеніе головки при экстракціи является самымъ труднымъ моментомъ въ случаяхъ съ узкимъ тазомъ. Правильное и неправильное выполненіе способа Marti n-W і е g а п d-W і п с к е 1’я. Освѣщеніе операціоннаго поля въ частномъ домѣ. Правильный выборъ мѣста для операціи въ частномъ домѣ. Удобная печка («Schnellofen») для быстраго согрѣванія неотопленныхъ, но удобныхъ для производства операцій помѣщеній. Приготовленіе необходимыхъ инструментовъ. Составленіе акушерскаго набора. Необходимые инструменты въ нашемъ спеціальномъ случаѣ. Фиксація роженицы помощниками или ногодержателемъ. О наркозѣ роженицъ. Быстрое отдѣленіе пуповины зажимными пинцетами Косѣе г’а. Контроль надъ кровотеченіемъ при помощи полотенца.
Лекція III.
Случай 3. Нормальный тазъ. Большой ребенокъ. Отклонившееся черепное положеніе. Многородящая …………….. 33 — 39
Опредѣленіе размѣровъ ребенка. Расширеніе шейки посредствомъ метрейринтера, техническія детали. Пражскій способъ (см. рисунокъ).
Лекція IV.
Случай 4. Плоско-рахитическій тазъ. Conj. ѵега 8,5 стм. Передне-теменное вставленіе головки. Многородящая …………40 — 49
Описаніе гебостеотоміи въ частномъ домѣ: обстановка. Приготовленія. Инструментарій. Техника операціи. Внезапное осложненіе: послѣдъ не отдѣляется. Не placenta accreta, а retentio placentae въ мѣстѣ отхожденія одной изъ трубъ. Когда слѣдуетъ производить гебостеотомію?
Лекція V.
Случай 5. Обще- и равномѣрно-съуженный тазъ. Conj. ѵега 9 стм. Правильныя отношенія между дѣтской головкой и тазомъ. Многородящая …………………………………..50 — 69
Сравненіе этого случая со случаемъ 4. Щипцы послѣ наступленія конфигураціи головки. Тазовыя плоскости Hodge. Точное опредѣленіе стоянія головки въ тазовомъ пространствѣ. Чего слѣдуетъ избѣгать при всякой операціи наложенія щипцовъ. Глубокое поперечное стояніе головки. Высокое прямое стояніе ея. Направленіе тракціи щипцовъ. Щипцы съ осевой тракціей Tarnier и простые щипцы Naegeli. Защита промежности при нормальномъ родоразрѣшеніи и при родахъ со щипцами. Приготовленія къ извлеченію щипцами.
Лекція VI.
Случай 6. Плоско-рахитическій тазъ. Conj. ѵега 53/і—6 стм. Многородящая………………………………………………….. 70 — 88
Различные виды кесарскаго сѣченія. Выполненіе классическаго кесарскаго сѣченія и стерилизаціи трубъ. Опасности стараго классическаго кесарскаго сѣченія. Операція Р о г г о. Анатомическія отношенія брюшины въ концѣ беременности. Фасціальный поперечный разрѣзъ Р f а п n е n s t і е Гя. Экстраперитонеальное цервикальное кесарское сѣченіе по L а t z к о и по Sell h е і ш’у. Преимущества этого внѣбрюшиннаго метода. Обѣ операціи, однако, слишкомъ сложны для практическаго врача. Болѣе простой внутрибрюшинный методъ Frank’a и V е і Га. Влагалищное кесарское сѣченіе Diihrssen’a и Hysterotomia anterior по Bumm’y. Выполненіе ихъ. Комбинированный методъ D іі h г s sen-S о 1 ш s’a: Kolpo-Laparohysterotomia.
Лекція ѴII.
Случай 7. Плоско-рахитическій тазъ. Conj. ѵега 81/2 стм. Задне-теменное вставленіе головки. Многородящая………………………… 89 — 107
Угрожающій разрывъ матки. Опасность поворота при немъ.
Попытки наложенія щипцовъ при узкомъ тазѣ и задне-теменномъ вставленіи. «La perforation d’un enfant vivant а ѵёси». Возможно ли здѣсь кесарское сѣченіе? Перевозка роженицы въ каретѣ скорой медицинской помощи. Перфорація. Описаніе ея производства и инструментарія. Хорошая фиксація головки, какъ важнѣйшее условіе. Соскальзываніе перфоратора. Совѣты относительно извлеченія краніокластомъ. Попытка наложенія щипцовъ безъ надлежащихъ показаній; при этомъ превращеніе передне-теменного предлежанія въ лицевое. Соскальзываніе краніокласта.
Случай 8. Просто-рахитическій тазъ. Conj. ѵега 9,5 стм. Первородящая. Задне-теменное вставленіе.
Сравненіе случаевъ 7 и 8. Установка показаній у первородящихъ. Отхожденіе меконія при черепныхъ положеніяхъ. Плохое сердцебіеніе ребенка какъ показаніе. Опасности задне-теменного вставленія. Терапія его и происхожденіе. Разница между передне-и задне-теменнымъ вставленіемъ. Таблица наиболѣе употребительныхъ ручныхъ пріемовъ и ихъ примѣненіе.
Лекція ѴIII.
Случай 9. Косо-съуженный тазъ. Многородящая…………………..108 — 119
Происхожденіе косо-съуженнаго таза. Вставленіе головки въ широкой и узкой частяхъ таза. Профилактическій поворотъ. Какіе вопросы необходимо рѣшить передъ выполненіемъ поворота?
Способъ Marti n-W і е g а n d-W і п с к е Гя.
Случай 10. Кифотическій воронкообразный тазъ. Первородящая.
Происхожденіе воронкообразнаго таза. Сравненіе съ нормальнымъ и рахитическимъ тазами, Распознаваніе воронкообразнаго таза. Измѣреніе тазового выхода. Терапія при воронкообразномъ тазѣ.
Лекція IX.
Случай 11. Плоско-рахитическій тазъ. Conj. ѵега 8—8,5. Поперечное
положеніе. Многородящая…………………………………120 — 138
Врачъ въ случаяхъ съ плоско-рахитическимъ тазомъ и отклонившимся черепнымъ положеніемъ производитъ проколъ (искусственный разрывъ) пузыря. Образуется поперечное положеніе.
Опасности поворота. Распознаваніе поперечнаго положенія. Значеніе глубокаго наркоза при технически трудныхъ поворотахъ.
Поворотъ въ положеніи на боку. Оживленіе новорожденнаго. Вдав-леніе на теменной кости. Кровотеченіе передъ выдѣленіемъ послѣда. Способъ С rede. Осмотръ послѣда Кровотеченіе послѣ expressio placentae. Жгутъ Mombur g’a. Давящая повязка F г і t-sch’a. Тампонада влагалища. Бимануальный способъ прижатія.
Случай 12. Запущенное поперечное положеніе при вялыхъ брюшныхъ покровахъ. Многородящая.
Tetania uteri. Трудный діагнозъ. Вялые брюшные покровы и hydramnion, какъ причины поперечнаго положенія. Что понимать подъ запущеннымъ поперечнымъ положеніемъ? Механизмъ самоизворота. Самопроизвольный поворотъ. Декапитація крючкомъ Braun’a. Рахіотомъ К іі s t n е г’а. Роды conduplicato corpore.
Лекція X.
Случай 13. Неполное ягодичное положеніе. Повышеніе температуры
во время родовъ (t° 38,6, пульсъ 121). Первородящая ……….139 — 165
Какъ относиться къ тазовымъ предлежаніямъ вообще? О низведеніи ножки при ягодичныхъ положеніяхъ. Примѣръ трудности родоразрѣшенія при ягодичныхъ положеніяхъ и аномаліяхъ таза.
Чему насъ учитъ этотъ неправильно проведенный случай? Тупой крючокъ, его примѣненіе и опасности. Петля для извлеченія. Извлеченіе по А. Miiller’y. Ягодичныя предлежанія должны проводиться строго выжидательно.
Случай 14. Hydrocephalus при положеніи тазовымъ концомъ. Многородящая.
Когда для рожденія послѣдующей головки имѣются препятствія, слѣдуетъ прежде всего отыскать ихъ причину. Примѣрь неправильно-проведеннаго случая при hydrocephalus. Роды: отрѣзаніе туловища ребенка: внѣбрюшинный разрывъ матки. Перфорація послѣдующей гидроцефалической головки.
Случай 15. Ножное положеніе. Выпаденіе пуповины. Многородящая.
Разница въ прогнозѣ и терапіи выпаденія пуповины при положеніяхъ тазовымъ концомъ и черепныхъ положеніяхъ. Извлеченіе при нерасширенномъ маточномъ зѣвѣ служитъ причиной смерти ребенка. Перфорація послѣдующей головки. Влагалищное кесарское сѣченіе при выпаденіи пуповины. Мѣры предосторожности при форсированномъ извлеченіи. Шовъ цервикальныхъ разрывовъ. Профилактическое примѣненіе жгута Mombur g’a. Мет-рейризъ при выпаденіи пуповины. Смертельный исходъ въ случаѣ тазового предлежанія, проведенном ь безъ надлежащихъ показаній (ср. образцовый примѣръ 3 вь приложеніи, стр. 331). Подслизистая міома, какъ препятствіе къ родоразрѣшенію. Плохо проведенный случай поперечнаго положенія.
Лекція XI.
Случай 16. Лицевое предлежаніе. Плоско-рахитическій тазъ. Conj. ѵега
10 стм- Многородящая……………………………………166 — 187
О положеніяхъ въ разгибаніи вообще. Опредѣленіе лицевого предлежанія, терапія его. Поворотъ. Способъ Thorn’a. Выпаденіе пуповины при выполненіи пріема Thorn’a. Попытка произвести поворотъ при наличности контракціоннаго кольца. Перфорація умершаго ребенка. Подобный случай Thies’a.
Случай 17. Лицевое предлежаніе при обще-съуженномъ тазѣ. Первородящая.
Случай 18. Лицевое предлежаніе; нормальный тазъ. Многородящая.
Терапія въ случаѣ 17. Почему не поворотъ? Самопроизвольные роды. Происхожденіе тяжелыхъ разрывовъ промежности при положеніяхъ въ разгибаніи. Механизмъ выхожденія головки при положеніяхъ въ разгибаніи. Таблица. Щипцы при такихъ положеніяхъ. Лицевое предлежаніе: «подбородокъ сзади».
Терапія въ случаѣ 18. Поворотъ при лицевомъ предлежаніи. Положительныя и отрицательныя стороны Пражскаго способа.
Общій обзоръ нашихъ терапевтическихъ мѣропріятій при лицевыхъ предлежаніяхъ.
Случай 19. Лобное предлежаніе. Нормальный тазъ. Первородящая.
Лобное предлежаніе есть одно изъ самыхъ тяжелыхъ явленій въ акушерствѣ. Неудавшіеся щипцы при нераспознанныхъ лобныхъ предлежаніяхъ. Успѣшное примѣненіе способа Thorn’a.
Терапія въ нашемъ случаѣ Сперва выжидательное положеніе. Угрожающій разрывъ матки, какъ показаніе къ вмѣшательству.
Глубокій наркозъ.
Лекція XII.
Дифференціальный діагнозъ эклампсіи, истеріи и эпилепсіи. Продромальные симптомы эклампсіи. Быстрое родоразрѣшеніе является лучшей терапіей эклампсіи……………… 188 — 214
Случай 20. Эклампсія въ концѣ беременности. Первородящая. Цервикальный каналъ.
Случай 21. Эклампсія во время беременности. Первородящая. Цервикальный каналъ закрытъ.
Случай 22. Эклампсія. Порвородящая. Portio сглажена, маточный зѣвъ открытъ на величину монеты въ 2 марки.
Случай 23. Эклампсія. Немолодая первородящая. Передне-теменное вставленіе. Плоско-рахитическій тазъ (Conj. ѵега 7’/,—8). Шейка длиною въ фалангу пальца, пропускаетъ 3 пальца.
Случай 24. Эклампсія. Первородящая. Шейка цѣла, пропускаетъ 2 пальца, длиной съ палецъ.
Случай 25. Эклампсія. Первородящая. Лицо на тазовомъ днѣ. Подбородокъ обращенъ кпереди.
Случай 26. Эклампсія. Первородящая. Неполное ягодичное предлежаніе.
Случай 27. Эклампсія. Многородящая. Задне.теменное вставленіе.
Смѣшеніе продромальныхъ симптомовъ эклампсіи и истеріи. Изслѣдованіе мочи въ частномъ домѣ. Предохраненіе языка отъ пораненій. Морфій и хлоралъ-гидратъ. Перевозка экламптичныхъ. Hysterotomia vaginalis anterior въ частномъ домѣ.
Терапія случаевъ 20 и 21 въ рукахъ практическаго врача вдали отъ клиники. Наркозъ при операціяхъ на экламптичныхъ. Дезинфекція роженицы передъ болѣе значительными вмѣшательствами.
Доступъ къ шейкѣ помощью зеркалъ, держаніе пулевыхъ щипцовъ, фиксирующихъ переднюю губу (ср. упражненіе на фантомѣ, стр.324). Дилятація расширителями Н е g а г’а. Введеніе метрейринтера. Упражненія на фантомѣ. При введеніи метрейринтера слѣдуетъ по возможности беречь цѣлость пузыря. Надрѣзы Diihrssen’a на ригидной шейкѣ надъ введеннымъ метрейринтеромъ. Влагалищно-промежностный разрѣзъ D ti h г s s е п’а. Поворотъ и извлеченіе. Перфорація послѣдующей головки при отсутствіи надежды на живого ребенка. Ламинаріи и проколъ пузыря—слишкомъ медленный способъ. Классическое кесарское сѣченіе.
Терапія въ случаѣ 22. Расширеніе пальцами. Надрѣзы шейки надъ щипцами. Метрейризъ при глубоко стоящей головкѣ Металлическій расширитель Воббі.нсльзя рекомендовать практическому врачу. Опытъ, демонстративно показывающій преимущества метрейриза передъ расширеніемъ no Bos si. Поврежденія отъ расширителя Bos si.
Терапія въ случаѣ 23. Кесарское сѣченіе по L а t z к о. Гебо-стеотомія здѣсь не рекомендуется. Вь частной практикѣ: метрейризъ, поворотъ и перфорація послѣдующей головки.
Терапія въ случаѣ 24. Метрейризъ, поворотъ и извлеченіе.
Терапія въ случаѣ 25. Защита промежности при лицевыхъ предлежаніяхъ. Наложеніе щипцовъ. Прекращеніе атоніи промываніями алкоголемъ. Venaesectio.
Терапія въ случаѣ 26. Извлеченіе тупымъ крючкомъ въ случаѣ смерти ребенка. Начало эклампсіи послѣ смерти плода.
Терапія въ случаѣ 27. Рѣдкій случай эклампсіи у многородящей. Попытка наложить щипцы при задне-теменномъ вставленіи.
Способъ г-жи Siegemund, его опасности.
Леченіе экламптичныхъ послѣ родоразрѣшенія (таблица4). Кровопусканіе и солевыя вливанія. Искусственное дыханіе по Silvester. Массажъ сердца.
Терапія при угрожающей эклампсіи,—при nephritis gravidarum, chorea, hysteria и epilepsia.
Лекція XIII.
Общій симптомъ слѣдующихъ случаевъ—кровотеченіе………….215 — 239
Случай 28. Placenta praevia partialis. Шейка длиной въ 2 пальцевыя фаланги, пропускаетъ 2 пальца. Умѣренное кровотеченіе. Многородящая.
Случай 29. Placenta praevia. Зѣвъ закрытъ, умѣренное кровотеченіе. Многородящая.
Случай 30. Placenta praevia totalis. Поперечное положеніе. Маточный зѣвъ открытъ на величину монеты въ 2 марки. Многородящая.
Случай 31. Placenta praevia totalis. Первородящая. Преждевременные роды. Шейка длиной въ пальцевую фалангу, пропускаетъ 2 пальца.
Случай 32. Placenta praevia partialis. Выпаденіе ножки при черепномъ предлежаніи. Многородящая.
Клиника и частная практика. Общіе руководящіе взгляды въ терапіи. Placenta praevia. Разрывы шейки грозятъ опасностью для жизни. 4 вопроса передъ всякимъ терапевтическимъ вмѣшательствомъ по поводу placenta praevia.
Терапія въ случаѣ 28. Сужденіе о степени анеміи. Простѣйшимъ терапевтическимъ мѣропріятіемъ является проколъ пузыря. Выполненіе. Недопустимо покинуть больную съ placenta praevia.
Легкіе случаи можно окончить всякимъ способомъ. Поворотъ по В г а х t о п-Н і k s’y. Его выполненіе для начинающаго труднѣе, чѣмъ метрейризъ. Разрывъ шейки при неправильномъ выполненіи этого поворота. „Ручное отдѣленіе послѣда» при неправильномъ выполненіи его. „Сдѣлай поворотъ, но не извлекай» (F е h 1 і п g).
Терапія въ случаѣ 29. Непригодность въ данномъ случаѣ расширителей Hegar’a. Тампонація влагалища или кольпейринтеръ.
Симптомы „преждевременнаго отдѣленія послѣда». Техника метрей-риза. Поворотъ цѣлой рукой. Извлеченіе по Miiller’y. Способъ V е і t-S ш е 11 і е, живой ребенокъ.
Терапія въ случаѣ 30. Поперечное положеніе и placenta praevia.
Поворотъ по В г а х t о п-Н і k s’y, при этомъ отдѣленіе послѣда. Перфорація послѣда пулевыми щипцами. Нагрузка. Легкая атонія, прекращенная давящей повязкой Fritsch’a и тампонадой влагалища. Проколъ пузыря при placenta praevia и поперечномъ положеніи безуспѣшенъ. Наружный поворотъ слѣдуетъ рекомендовать.
Терапія въ случаѣ 31. Рѣдкость placenta praevia у первородящихъ. Проведеніе ножки при помощи пулевыхъ щипцовъ.
Терапія въ случаѣ 32. Извлеченіе по М u 1 1 е г’у. Способъ Marti n-W і е g а n d-W і п с к е Гя. Этотъ способъ родоразрѣшенія нельзя рекомендовать начинающему.
Борьба съ тяжелой анеміей при placenta praevia. Аутотрансфузія въ комбинаціи съ жгутомъ Mombur g’a.
Случай 33. Placenta praevia или карцинома?
Дифференціальный діагнозъ карциномы, placenta praevia и Anencephalus. Карциноматозную роженицу слѣдуетъ направить въ клинику. Клиническіе способы въ этихъ случаяхъ.
Случай 34. Преждевременное отдѣленіе послѣда.
Терапія.
Лекція XIV.
Случай 35. Выпаденіе пуповины при черепномъ предлежаніи Первородящая. Открытіе зѣва на величину въ 5 марокъ ……………… 240—258
Случай 36. Выпаденіе пуповины при черепномъ предлежаніи. Многородящая. Маточный зѣвъ съ ладонь. Плоско-рахитическій тазъ. Conjugate ѵега 91/2 стм.
Случай 37. Выпаденіе ручки и пуповины при отклонившемся черепномъ предлежаніи. Многородящая. Почти полное открытіе зѣва.
Причина выпаденій пуповины. Опаснѣе всего выпаденіе пуповины при черепныхъ предлежаніяхъ.
Терапія въ случаѣ 35. Профилактика выпаденія пуповины. Неправильное вмѣшательство. У первородящихъ и при небольшомъ раскрытіи зѣва рекомендуется вправленіе пуповины въ колѣннолоктевомъ положеніи. Рука лучше всѣхъ проводниковъ. Менѣе удобенъ метрейризъ, ср. неудачу, описанную на стр. 102.
Терапія въ случаѣ 36. Поворотъ. Извлеченіе. Способъ Marti n-W і е g а п d-W і п с к е І’я. Трахеальный катетеръ. Приготовленіе удобнаго мѣста для новорожденнаго. Теплая и холодная вода.
Мнимая смерть новорожденныхъ.
При asphyxia livida: Раздраженіе кожи. Вытягиваніе языка по L а Ь о г d е’у. Оживленіе лишь тогда считается удовлетворительнымъ, когда ребенокъ громко кричитъ.
При asphyxia pallida: Освобожденіе дыхательныхъ путей. Правильное и неправильное примѣненіе трахеальнаго катетера. При всѣхъ мѣропріятіяхъ слѣдуетъ прежде всего предупреждать слишкомъ сильное охлажденіе ребенка. Способъ Р г о с h о w n і к’а.
Качаніе по Schultze. Практическіе совѣты къ нимъ. При преждевременныхъ родахъ только способъ Prochownik’a или вдуваніе воздуха. Послѣдуюшеенаблюденіеза оживленнымъ ребенкомъ.
Терапія въ случаѣ 37. Выпаденіе конечностей. Поворотъ. Извлеченіе по М іі 11 е г’у. Пражскій способъ.
Кровотеченіе въ послѣродовомъ періодѣ: Исключеніе разрыва шейки при помощи Эоуеп’овскихъ зеркалъ. Жгутъ Momburg’a при атоніи матки. Ручное отдѣленіе плаценты. Опасность. Статистика. Разница при placenta accreta и при retentio placentae. Остатки плацентарной ткани послѣ отдѣленія.
Лекція XV.
Случай 38. Самопроизвольный разрывъ матки при большомъ ребенкѣ
и плоско-рахитическомъ тазѣ. Conjugate ѵега 8 стм. Многородящая….. 259 — 279
Случай 39. Внезапный разрывъ матки въ началѣ схватокъ. Нормальный тазъ. Многородящая.
Случай 40. Значиіельный разрывъ матки послѣ перфораціи щипцами и послѣдующаго поворота. Многородящая.
Распознаваніе разрыва матки. Ошибки, допущенныя въ случаѣ 38. Разрывъ матки въ области кольца Band Гя. Самопроизвольный разрывъ матки. Разрывъ въ области дна матки, какъ послѣдствіе интерстиціальной трубной беременности (случай 39). Значеніе точнаго анамнеза. Значительный разрывъ матки въ случаѣ 40. Перфорація влагалищнаго свода и матки щипцами. Попытка произвести поворотъ черезъ перфораціонное отверстіе. Клиническое описаніе атипическаго разрыва матки. Терапія полнаго разрыва матки въ клиникѣ и въ частной практикѣ. Жгутъ Momburg’a.
Тампонада, матки. Перфорація маточнымъ пинцетомъ во время тампонады и средство для избѣжанія этой перфораціи.
Случай 41. Начавшееся чрезмѣрное растягиваніе нижняго сегмента матки при hydrocephalus. Первородящая. Пункція гидроцефалическаго черепа ножницами.
Случай 42. Ясное кольцо сокращенія. Многородящая. Уродство, какъ препятствіе къ родоразрѣшенію.
Діагнозъ „уродства» ставится per exclusionem. Окончаніе родовъ щипцами. Meningocele
Случай 43. Vagina septa, какъ препятствіе къ родоразрѣшенію. Первородящая. Окончаніе родовъ щиппами.
Случай 44. Haematocoele retrouterina, какъ препятствіе къ родоразрѣшенію. Многородящая.
Образованіе haematocoele во время родовъ. Дифференціальный діагнозъ. Терапевтическія размышленія. Окончаніе родовъ щипцами. Дальнѣйшее въ терапіи haematocoele. Припоминаніе случая: міома, какъ препятствіе къ родоразрѣшенію. Стр. 164, рис. 116.
Лекція XVI.
Случай 15. Diabetes mellitus, Nephritis gravidarum. Hydramnios. Многородящая………………………………280 — 289
Дифференціальный діагнозъ между двойнями и hydramnios (табл.). Въ виду сильной одышки при выраженномъ многоводіи пузырь прокалывается зондомъ. Вскорѣ послѣ этого сильное кровотеченіе. Поворотъ по В г а х t о n-H і k s’y. Сердечныя средства. Извлеченіе. Ручное отдѣленіе. Тампонада матки. Послѣродовое теченіе. Происхожденіе многоводія въ данномъ случаѣ. Способъ для достиженія медленнаго отхожденія околоплодныхъ водъ при hydramnion. I Іреимушество примѣненія мстрейриза. Жгутъ Мот-burg’a. Diabetes и sepsis.
Случай 46. Роды двойнями и placenta praevia lateralis у многородящей.
Произвольные роды перваго ребенка; поворотъ и извлеченіе по М u 1 і е г’у второго. Комбинированный способъ автора. Описаніе случая лихорадки во время родовъ, при которыхъ примѣнялся этотъ способъ. Второй плодъ можно не замѣтить.
Лекція XVII.
Случай 47. Лихорадка во время родовъ. Первородящая…………….290 — 299
Діагнозъ лихорадки во время родовъ. Общія замѣчанія. Лихорадка при цѣломъ пузырѣ и послѣ разрыва его. Пониженіе температуры послѣ вскрытія пузыря Половая инфекція. Терапія лихорадки во время родовъ. Избѣжаніе всякой травмы матери.
Случай 48. Порокъ сердца. Nephritis (Esbach 8n/l0) и роды (преждевременные). Многородящая. Сильная одышка. Кровотеченіе изъ влагалища. Пузырь вскрытъ. Шейка пропускаетъ два пальца.
Случай 49. Порокъ сердца и роды. Многородящая. Пузырь цѣлъ. Полное открытіе зѣва.
Разсмотрѣніе случая 48. Откуда происходятъ кровотеченія? Діагнозъ кровотеченія во время беременности. Кровотеченіе изъ варикозныхъ венъ. Леченіе беременныхъ съ болѣзнями сердца. Медико-діэтетическое леченіе. Искусственный выкидышъ или преждевременные роды. Присоединеніе къ этому стерилизаціи. Производство преждевременныхъ родовъ не рекомендуется. Во время родовъ нужно стремиться по возможности сократить періодъ изгнанія. Осторожность послѣ рожденія ребенка. Терапія въ этомъ случаѣ.
Разсмотрѣніе случая 49. Терапія: наружный поворотъ. Проколъ пузыря. Низведеніе ножки. Примѣненіе въ одномъ случаѣ комбинированнаго способа автора. Сфигмограмма. Мѣропріятія у туберкулезныхъ женщинъ.
Осложненія въ послѣродовомъ періодѣ въ случаѣ 49. Оставшійся кусочекъ послѣда. Поставленъ ли діагнозъ вѣрно послѣ родовъ? Проникновеніе въ матку; при невѣрномъ или сомнительномъ діагнозѣ лучше выжидать.
Лекція XVIII
Леченіе выкидыша весьма важно для врача-практика………300 — 323
‘Случай 50. Abortus mensium III. Шейка пропускаетъ два пальца.
Случай 51. Abortus mensium Ш. Сильное кровотеченіе. Каналъ шейки закрытъ.
‘Случай 52. Кровотеченіе, опухоль около матки.
Выскабливаніе при выкидышѣ безъ предварительнаго изслѣдованія пальцемъ. Техника простого выскабливанія (случай 50). Преимущество большой кюретки Bumm’a, опасности маленькой кюретки. Перфорація при примѣненіи послѣдней. Промываніе и тампонада въ простыхъ случаяхъ излишни.
Терапія въ случаѣ 51. Точное изслѣдованіе придатковъ. Всегда думать о преступномъ выкидышѣ. Изслѣдованіе зондомъ. Перфорація при нераспознанной retroflexio Послѣ выскабливанія безъ расширенія все яйцо можетъ остаться въ маткѣ. Всякая внутриматочная манипуляція требуетъ расширенія, всякое расширеніе — предварительнаго зондированія. Медленное, комбинированное и форсированное расширеніе. Медленное расширеніе. Тампонада марлей или laminaria- Ошибка при введеніи палочекъ. Приготовленіе палочекъ ламинаріи. Форсированное расширеніе. Преимущество быстроты. Недостатки. Разрывы шейки. Трудности при извлеченіи плода, отрываніе головки. Опасности при употребленіи корнцанга. Комбинированный способъ. 1 актъ—2 актъ. Леченіе выкидышей послѣ 4-го мѣсяца. Выскабливаніе въ болѣе поздніе мѣсяцы. Промываніе матки. Мѣропріятія послѣ прободенія матки. Рѣдкій случай перфораціи влагалищнаго свода пальцемъ при извлеченіи плода. Леченіе пузырнаго заноса. Искусственный выкидышъ. Стерилизація при немъ.
Терапія въ случаѣ 52. Діагнозъ: трубная беременность. Опасности неправильнаго діагноза. Таблица различныхъ видовъ внѣматочной беременности. Ошибочные діагнозы при внѣматочной беременности.
Вступленіе: Цѣль и сущность „акушерскаго семинарія»…………1 — 13
Случай 1. Роды при узкомъ тазѣ. Conj. ext. 17 стм. Первородящая.
Какое показаніе къ вмѣшательству? О продолжительныхъ родахъ. О преждевременномъ разрывѣ пузыря. Плоско-рахитическій тазъ. Не одни размѣры таза являются рѣшающимъ моментомъ, а соотношеніе величины дѣтской головки и материнскаго таза, Какъ мы судимъ объ этомъ отношеніи? Механизмъ родовъ при плескомъ тазѣ. Щипцы при узкомъ тазѣ.
Лекція II.
Случай 2. Роды при узкомъ тазѣ. Conj. ѵега 8,5 — 9 стм. Отклонившееся черепное положеніе. Многородящая……………………. 14 — 32
Положеніе роженицы при отклонившемся черепномъ положеніи. Профилактическій поворотъ и поворотъ вообще. Дѣйствіе «предохранительнаго баллона». Положеніе и дезинфекція роженицы, введеніе баллона во вл’агалище. Выведеніе головки при экстракціи является самымъ труднымъ моментомъ въ случаяхъ съ узкимъ тазомъ. Правильное и неправильное выполненіе способа Marti n-W і е g а п d-W і п с к е 1’я. Освѣщеніе операціоннаго поля въ частномъ домѣ. Правильный выборъ мѣста для операціи въ частномъ домѣ. Удобная печка («Schnellofen») для быстраго согрѣванія неотопленныхъ, но удобныхъ для производства операцій помѣщеній. Приготовленіе необходимыхъ инструментовъ. Составленіе акушерскаго набора. Необходимые инструменты въ нашемъ спеціальномъ случаѣ. Фиксація роженицы помощниками или ногодержателемъ. О наркозѣ роженицъ. Быстрое отдѣленіе пуповины зажимными пинцетами Косѣе г’а. Контроль надъ кровотеченіемъ при помощи полотенца.
Лекція III.
Случай 3. Нормальный тазъ. Большой ребенокъ. Отклонившееся черепное положеніе. Многородящая …………….. 33 — 39
Опредѣленіе размѣровъ ребенка. Расширеніе шейки посредствомъ метрейринтера, техническія детали. Пражскій способъ (см. рисунокъ).
Лекція IV.
Случай 4. Плоско-рахитическій тазъ. Conj. ѵега 8,5 стм. Передне-теменное вставленіе головки. Многородящая …………40 — 49
Описаніе гебостеотоміи въ частномъ домѣ: обстановка. Приготовленія. Инструментарій. Техника операціи. Внезапное осложненіе: послѣдъ не отдѣляется. Не placenta accreta, а retentio placentae въ мѣстѣ отхожденія одной изъ трубъ. Когда слѣдуетъ производить гебостеотомію?
Лекція V.
Случай 5. Обще- и равномѣрно-съуженный тазъ. Conj. ѵега 9 стм. Правильныя отношенія между дѣтской головкой и тазомъ. Многородящая …………………………………..50 — 69
Сравненіе этого случая со случаемъ 4. Щипцы послѣ наступленія конфигураціи головки. Тазовыя плоскости Hodge. Точное опредѣленіе стоянія головки въ тазовомъ пространствѣ. Чего слѣдуетъ избѣгать при всякой операціи наложенія щипцовъ. Глубокое поперечное стояніе головки. Высокое прямое стояніе ея. Направленіе тракціи щипцовъ. Щипцы съ осевой тракціей Tarnier и простые щипцы Naegeli. Защита промежности при нормальномъ родоразрѣшеніи и при родахъ со щипцами. Приготовленія къ извлеченію щипцами.
Лекція VI.
Случай 6. Плоско-рахитическій тазъ. Conj. ѵега 53/і—6 стм. Многородящая………………………………………………….. 70 — 88
Различные виды кесарскаго сѣченія. Выполненіе классическаго кесарскаго сѣченія и стерилизаціи трубъ. Опасности стараго классическаго кесарскаго сѣченія. Операція Р о г г о. Анатомическія отношенія брюшины въ концѣ беременности. Фасціальный поперечный разрѣзъ Р f а п n е n s t і е Гя. Экстраперитонеальное цервикальное кесарское сѣченіе по L а t z к о и по Sell h е і ш’у. Преимущества этого внѣбрюшиннаго метода. Обѣ операціи, однако, слишкомъ сложны для практическаго врача. Болѣе простой внутрибрюшинный методъ Frank’a и V е і Га. Влагалищное кесарское сѣченіе Diihrssen’a и Hysterotomia anterior по Bumm’y. Выполненіе ихъ. Комбинированный методъ D іі h г s sen-S о 1 ш s’a: Kolpo-Laparohysterotomia.
Лекція ѴII.
Случай 7. Плоско-рахитическій тазъ. Conj. ѵега 81/2 стм. Задне-теменное вставленіе головки. Многородящая………………………… 89 — 107
Угрожающій разрывъ матки. Опасность поворота при немъ.
Попытки наложенія щипцовъ при узкомъ тазѣ и задне-теменномъ вставленіи. «La perforation d’un enfant vivant а ѵёси». Возможно ли здѣсь кесарское сѣченіе? Перевозка роженицы въ каретѣ скорой медицинской помощи. Перфорація. Описаніе ея производства и инструментарія. Хорошая фиксація головки, какъ важнѣйшее условіе. Соскальзываніе перфоратора. Совѣты относительно извлеченія краніокластомъ. Попытка наложенія щипцовъ безъ надлежащихъ показаній; при этомъ превращеніе передне-теменного предлежанія въ лицевое. Соскальзываніе краніокласта.
Случай 8. Просто-рахитическій тазъ. Conj. ѵега 9,5 стм. Первородящая. Задне-теменное вставленіе.
Сравненіе случаевъ 7 и 8. Установка показаній у первородящихъ. Отхожденіе меконія при черепныхъ положеніяхъ. Плохое сердцебіеніе ребенка какъ показаніе. Опасности задне-теменного вставленія. Терапія его и происхожденіе. Разница между передне-и задне-теменнымъ вставленіемъ. Таблица наиболѣе употребительныхъ ручныхъ пріемовъ и ихъ примѣненіе.
Лекція ѴIII.
Случай 9. Косо-съуженный тазъ. Многородящая…………………..108 — 119
Происхожденіе косо-съуженнаго таза. Вставленіе головки въ широкой и узкой частяхъ таза. Профилактическій поворотъ. Какіе вопросы необходимо рѣшить передъ выполненіемъ поворота?
Способъ Marti n-W і е g а n d-W і п с к е Гя.
Случай 10. Кифотическій воронкообразный тазъ. Первородящая.
Происхожденіе воронкообразнаго таза. Сравненіе съ нормальнымъ и рахитическимъ тазами, Распознаваніе воронкообразнаго таза. Измѣреніе тазового выхода. Терапія при воронкообразномъ тазѣ.
Лекція IX.
Случай 11. Плоско-рахитическій тазъ. Conj. ѵега 8—8,5. Поперечное
положеніе. Многородящая…………………………………120 — 138
Врачъ въ случаяхъ съ плоско-рахитическимъ тазомъ и отклонившимся черепнымъ положеніемъ производитъ проколъ (искусственный разрывъ) пузыря. Образуется поперечное положеніе.
Опасности поворота. Распознаваніе поперечнаго положенія. Значеніе глубокаго наркоза при технически трудныхъ поворотахъ.
Поворотъ въ положеніи на боку. Оживленіе новорожденнаго. Вдав-леніе на теменной кости. Кровотеченіе передъ выдѣленіемъ послѣда. Способъ С rede. Осмотръ послѣда Кровотеченіе послѣ expressio placentae. Жгутъ Mombur g’a. Давящая повязка F г і t-sch’a. Тампонада влагалища. Бимануальный способъ прижатія.
Случай 12. Запущенное поперечное положеніе при вялыхъ брюшныхъ покровахъ. Многородящая.
Tetania uteri. Трудный діагнозъ. Вялые брюшные покровы и hydramnion, какъ причины поперечнаго положенія. Что понимать подъ запущеннымъ поперечнымъ положеніемъ? Механизмъ самоизворота. Самопроизвольный поворотъ. Декапитація крючкомъ Braun’a. Рахіотомъ К іі s t n е г’а. Роды conduplicato corpore.
Лекція X.
Случай 13. Неполное ягодичное положеніе. Повышеніе температуры
во время родовъ (t° 38,6, пульсъ 121). Первородящая ……….139 — 165
Какъ относиться къ тазовымъ предлежаніямъ вообще? О низведеніи ножки при ягодичныхъ положеніяхъ. Примѣръ трудности родоразрѣшенія при ягодичныхъ положеніяхъ и аномаліяхъ таза.
Чему насъ учитъ этотъ неправильно проведенный случай? Тупой крючокъ, его примѣненіе и опасности. Петля для извлеченія. Извлеченіе по А. Miiller’y. Ягодичныя предлежанія должны проводиться строго выжидательно.
Случай 14. Hydrocephalus при положеніи тазовымъ концомъ. Многородящая.
Когда для рожденія послѣдующей головки имѣются препятствія, слѣдуетъ прежде всего отыскать ихъ причину. Примѣрь неправильно-проведеннаго случая при hydrocephalus. Роды: отрѣзаніе туловища ребенка: внѣбрюшинный разрывъ матки. Перфорація послѣдующей гидроцефалической головки.
Случай 15. Ножное положеніе. Выпаденіе пуповины. Многородящая.
Разница въ прогнозѣ и терапіи выпаденія пуповины при положеніяхъ тазовымъ концомъ и черепныхъ положеніяхъ. Извлеченіе при нерасширенномъ маточномъ зѣвѣ служитъ причиной смерти ребенка. Перфорація послѣдующей головки. Влагалищное кесарское сѣченіе при выпаденіи пуповины. Мѣры предосторожности при форсированномъ извлеченіи. Шовъ цервикальныхъ разрывовъ. Профилактическое примѣненіе жгута Mombur g’a. Мет-рейризъ при выпаденіи пуповины. Смертельный исходъ въ случаѣ тазового предлежанія, проведенном ь безъ надлежащихъ показаній (ср. образцовый примѣръ 3 вь приложеніи, стр. 331). Подслизистая міома, какъ препятствіе къ родоразрѣшенію. Плохо проведенный случай поперечнаго положенія.
Лекція XI.
Случай 16. Лицевое предлежаніе. Плоско-рахитическій тазъ. Conj. ѵега
10 стм- Многородящая……………………………………166 — 187
О положеніяхъ въ разгибаніи вообще. Опредѣленіе лицевого предлежанія, терапія его. Поворотъ. Способъ Thorn’a. Выпаденіе пуповины при выполненіи пріема Thorn’a. Попытка произвести поворотъ при наличности контракціоннаго кольца. Перфорація умершаго ребенка. Подобный случай Thies’a.
Случай 17. Лицевое предлежаніе при обще-съуженномъ тазѣ. Первородящая.
Случай 18. Лицевое предлежаніе; нормальный тазъ. Многородящая.
Терапія въ случаѣ 17. Почему не поворотъ? Самопроизвольные роды. Происхожденіе тяжелыхъ разрывовъ промежности при положеніяхъ въ разгибаніи. Механизмъ выхожденія головки при положеніяхъ въ разгибаніи. Таблица. Щипцы при такихъ положеніяхъ. Лицевое предлежаніе: «подбородокъ сзади».
Терапія въ случаѣ 18. Поворотъ при лицевомъ предлежаніи. Положительныя и отрицательныя стороны Пражскаго способа.
Общій обзоръ нашихъ терапевтическихъ мѣропріятій при лицевыхъ предлежаніяхъ.
Случай 19. Лобное предлежаніе. Нормальный тазъ. Первородящая.
Лобное предлежаніе есть одно изъ самыхъ тяжелыхъ явленій въ акушерствѣ. Неудавшіеся щипцы при нераспознанныхъ лобныхъ предлежаніяхъ. Успѣшное примѣненіе способа Thorn’a.
Терапія въ нашемъ случаѣ Сперва выжидательное положеніе. Угрожающій разрывъ матки, какъ показаніе къ вмѣшательству.
Глубокій наркозъ.
Лекція XII.
Дифференціальный діагнозъ эклампсіи, истеріи и эпилепсіи. Продромальные симптомы эклампсіи. Быстрое родоразрѣшеніе является лучшей терапіей эклампсіи……………… 188 — 214
Случай 20. Эклампсія въ концѣ беременности. Первородящая. Цервикальный каналъ.
Случай 21. Эклампсія во время беременности. Первородящая. Цервикальный каналъ закрытъ.
Случай 22. Эклампсія. Порвородящая. Portio сглажена, маточный зѣвъ открытъ на величину монеты въ 2 марки.
Случай 23. Эклампсія. Немолодая первородящая. Передне-теменное вставленіе. Плоско-рахитическій тазъ (Conj. ѵега 7’/,—8). Шейка длиною въ фалангу пальца, пропускаетъ 3 пальца.
Случай 24. Эклампсія. Первородящая. Шейка цѣла, пропускаетъ 2 пальца, длиной съ палецъ.
Случай 25. Эклампсія. Первородящая. Лицо на тазовомъ днѣ. Подбородокъ обращенъ кпереди.
Случай 26. Эклампсія. Первородящая. Неполное ягодичное предлежаніе.
Случай 27. Эклампсія. Многородящая. Задне.теменное вставленіе.
Смѣшеніе продромальныхъ симптомовъ эклампсіи и истеріи. Изслѣдованіе мочи въ частномъ домѣ. Предохраненіе языка отъ пораненій. Морфій и хлоралъ-гидратъ. Перевозка экламптичныхъ. Hysterotomia vaginalis anterior въ частномъ домѣ.
Терапія случаевъ 20 и 21 въ рукахъ практическаго врача вдали отъ клиники. Наркозъ при операціяхъ на экламптичныхъ. Дезинфекція роженицы передъ болѣе значительными вмѣшательствами.
Доступъ къ шейкѣ помощью зеркалъ, держаніе пулевыхъ щипцовъ, фиксирующихъ переднюю губу (ср. упражненіе на фантомѣ, стр.324). Дилятація расширителями Н е g а г’а. Введеніе метрейринтера. Упражненія на фантомѣ. При введеніи метрейринтера слѣдуетъ по возможности беречь цѣлость пузыря. Надрѣзы Diihrssen’a на ригидной шейкѣ надъ введеннымъ метрейринтеромъ. Влагалищно-промежностный разрѣзъ D ti h г s s е п’а. Поворотъ и извлеченіе. Перфорація послѣдующей головки при отсутствіи надежды на живого ребенка. Ламинаріи и проколъ пузыря—слишкомъ медленный способъ. Классическое кесарское сѣченіе.
Терапія въ случаѣ 22. Расширеніе пальцами. Надрѣзы шейки надъ щипцами. Метрейризъ при глубоко стоящей головкѣ Металлическій расширитель Воббі.нсльзя рекомендовать практическому врачу. Опытъ, демонстративно показывающій преимущества метрейриза передъ расширеніемъ no Bos si. Поврежденія отъ расширителя Bos si.
Терапія въ случаѣ 23. Кесарское сѣченіе по L а t z к о. Гебо-стеотомія здѣсь не рекомендуется. Вь частной практикѣ: метрейризъ, поворотъ и перфорація послѣдующей головки.
Терапія въ случаѣ 24. Метрейризъ, поворотъ и извлеченіе.
Терапія въ случаѣ 25. Защита промежности при лицевыхъ предлежаніяхъ. Наложеніе щипцовъ. Прекращеніе атоніи промываніями алкоголемъ. Venaesectio.
Терапія въ случаѣ 26. Извлеченіе тупымъ крючкомъ въ случаѣ смерти ребенка. Начало эклампсіи послѣ смерти плода.
Терапія въ случаѣ 27. Рѣдкій случай эклампсіи у многородящей. Попытка наложить щипцы при задне-теменномъ вставленіи.
Способъ г-жи Siegemund, его опасности.
Леченіе экламптичныхъ послѣ родоразрѣшенія (таблица4). Кровопусканіе и солевыя вливанія. Искусственное дыханіе по Silvester. Массажъ сердца.
Терапія при угрожающей эклампсіи,—при nephritis gravidarum, chorea, hysteria и epilepsia.
Лекція XIII.
Общій симптомъ слѣдующихъ случаевъ—кровотеченіе………….215 — 239
Случай 28. Placenta praevia partialis. Шейка длиной въ 2 пальцевыя фаланги, пропускаетъ 2 пальца. Умѣренное кровотеченіе. Многородящая.
Случай 29. Placenta praevia. Зѣвъ закрытъ, умѣренное кровотеченіе. Многородящая.
Случай 30. Placenta praevia totalis. Поперечное положеніе. Маточный зѣвъ открытъ на величину монеты въ 2 марки. Многородящая.
Случай 31. Placenta praevia totalis. Первородящая. Преждевременные роды. Шейка длиной въ пальцевую фалангу, пропускаетъ 2 пальца.
Случай 32. Placenta praevia partialis. Выпаденіе ножки при черепномъ предлежаніи. Многородящая.
Клиника и частная практика. Общіе руководящіе взгляды въ терапіи. Placenta praevia. Разрывы шейки грозятъ опасностью для жизни. 4 вопроса передъ всякимъ терапевтическимъ вмѣшательствомъ по поводу placenta praevia.
Терапія въ случаѣ 28. Сужденіе о степени анеміи. Простѣйшимъ терапевтическимъ мѣропріятіемъ является проколъ пузыря. Выполненіе. Недопустимо покинуть больную съ placenta praevia.
Легкіе случаи можно окончить всякимъ способомъ. Поворотъ по В г а х t о п-Н і k s’y. Его выполненіе для начинающаго труднѣе, чѣмъ метрейризъ. Разрывъ шейки при неправильномъ выполненіи этого поворота. „Ручное отдѣленіе послѣда» при неправильномъ выполненіи его. „Сдѣлай поворотъ, но не извлекай» (F е h 1 і п g).
Терапія въ случаѣ 29. Непригодность въ данномъ случаѣ расширителей Hegar’a. Тампонація влагалища или кольпейринтеръ.
Симптомы „преждевременнаго отдѣленія послѣда». Техника метрей-риза. Поворотъ цѣлой рукой. Извлеченіе по Miiller’y. Способъ V е і t-S ш е 11 і е, живой ребенокъ.
Терапія въ случаѣ 30. Поперечное положеніе и placenta praevia.
Поворотъ по В г а х t о п-Н і k s’y, при этомъ отдѣленіе послѣда. Перфорація послѣда пулевыми щипцами. Нагрузка. Легкая атонія, прекращенная давящей повязкой Fritsch’a и тампонадой влагалища. Проколъ пузыря при placenta praevia и поперечномъ положеніи безуспѣшенъ. Наружный поворотъ слѣдуетъ рекомендовать.
Терапія въ случаѣ 31. Рѣдкость placenta praevia у первородящихъ. Проведеніе ножки при помощи пулевыхъ щипцовъ.
Терапія въ случаѣ 32. Извлеченіе по М u 1 1 е г’у. Способъ Marti n-W і е g а n d-W і п с к е Гя. Этотъ способъ родоразрѣшенія нельзя рекомендовать начинающему.
Борьба съ тяжелой анеміей при placenta praevia. Аутотрансфузія въ комбинаціи съ жгутомъ Mombur g’a.
Случай 33. Placenta praevia или карцинома?
Дифференціальный діагнозъ карциномы, placenta praevia и Anencephalus. Карциноматозную роженицу слѣдуетъ направить въ клинику. Клиническіе способы въ этихъ случаяхъ.
Случай 34. Преждевременное отдѣленіе послѣда.
Терапія.
Лекція XIV.
Случай 35. Выпаденіе пуповины при черепномъ предлежаніи Первородящая. Открытіе зѣва на величину въ 5 марокъ ……………… 240—258
Случай 36. Выпаденіе пуповины при черепномъ предлежаніи. Многородящая. Маточный зѣвъ съ ладонь. Плоско-рахитическій тазъ. Conjugate ѵега 91/2 стм.
Случай 37. Выпаденіе ручки и пуповины при отклонившемся черепномъ предлежаніи. Многородящая. Почти полное открытіе зѣва.
Причина выпаденій пуповины. Опаснѣе всего выпаденіе пуповины при черепныхъ предлежаніяхъ.
Терапія въ случаѣ 35. Профилактика выпаденія пуповины. Неправильное вмѣшательство. У первородящихъ и при небольшомъ раскрытіи зѣва рекомендуется вправленіе пуповины въ колѣннолоктевомъ положеніи. Рука лучше всѣхъ проводниковъ. Менѣе удобенъ метрейризъ, ср. неудачу, описанную на стр. 102.
Терапія въ случаѣ 36. Поворотъ. Извлеченіе. Способъ Marti n-W і е g а п d-W і п с к е І’я. Трахеальный катетеръ. Приготовленіе удобнаго мѣста для новорожденнаго. Теплая и холодная вода.
Мнимая смерть новорожденныхъ.
При asphyxia livida: Раздраженіе кожи. Вытягиваніе языка по L а Ь о г d е’у. Оживленіе лишь тогда считается удовлетворительнымъ, когда ребенокъ громко кричитъ.
При asphyxia pallida: Освобожденіе дыхательныхъ путей. Правильное и неправильное примѣненіе трахеальнаго катетера. При всѣхъ мѣропріятіяхъ слѣдуетъ прежде всего предупреждать слишкомъ сильное охлажденіе ребенка. Способъ Р г о с h о w n і к’а.
Качаніе по Schultze. Практическіе совѣты къ нимъ. При преждевременныхъ родахъ только способъ Prochownik’a или вдуваніе воздуха. Послѣдуюшеенаблюденіеза оживленнымъ ребенкомъ.
Терапія въ случаѣ 37. Выпаденіе конечностей. Поворотъ. Извлеченіе по М іі 11 е г’у. Пражскій способъ.
Кровотеченіе въ послѣродовомъ періодѣ: Исключеніе разрыва шейки при помощи Эоуеп’овскихъ зеркалъ. Жгутъ Momburg’a при атоніи матки. Ручное отдѣленіе плаценты. Опасность. Статистика. Разница при placenta accreta и при retentio placentae. Остатки плацентарной ткани послѣ отдѣленія.
Лекція XV.
Случай 38. Самопроизвольный разрывъ матки при большомъ ребенкѣ
и плоско-рахитическомъ тазѣ. Conjugate ѵега 8 стм. Многородящая….. 259 — 279
Случай 39. Внезапный разрывъ матки въ началѣ схватокъ. Нормальный тазъ. Многородящая.
Случай 40. Значиіельный разрывъ матки послѣ перфораціи щипцами и послѣдующаго поворота. Многородящая.
Распознаваніе разрыва матки. Ошибки, допущенныя въ случаѣ 38. Разрывъ матки въ области кольца Band Гя. Самопроизвольный разрывъ матки. Разрывъ въ области дна матки, какъ послѣдствіе интерстиціальной трубной беременности (случай 39). Значеніе точнаго анамнеза. Значительный разрывъ матки въ случаѣ 40. Перфорація влагалищнаго свода и матки щипцами. Попытка произвести поворотъ черезъ перфораціонное отверстіе. Клиническое описаніе атипическаго разрыва матки. Терапія полнаго разрыва матки въ клиникѣ и въ частной практикѣ. Жгутъ Momburg’a.
Тампонада, матки. Перфорація маточнымъ пинцетомъ во время тампонады и средство для избѣжанія этой перфораціи.
Случай 41. Начавшееся чрезмѣрное растягиваніе нижняго сегмента матки при hydrocephalus. Первородящая. Пункція гидроцефалическаго черепа ножницами.
Случай 42. Ясное кольцо сокращенія. Многородящая. Уродство, какъ препятствіе къ родоразрѣшенію.
Діагнозъ „уродства» ставится per exclusionem. Окончаніе родовъ щипцами. Meningocele
Случай 43. Vagina septa, какъ препятствіе къ родоразрѣшенію. Первородящая. Окончаніе родовъ щиппами.
Случай 44. Haematocoele retrouterina, какъ препятствіе къ родоразрѣшенію. Многородящая.
Образованіе haematocoele во время родовъ. Дифференціальный діагнозъ. Терапевтическія размышленія. Окончаніе родовъ щипцами. Дальнѣйшее въ терапіи haematocoele. Припоминаніе случая: міома, какъ препятствіе къ родоразрѣшенію. Стр. 164, рис. 116.
Лекція XVI.
Случай 15. Diabetes mellitus, Nephritis gravidarum. Hydramnios. Многородящая………………………………280 — 289
Дифференціальный діагнозъ между двойнями и hydramnios (табл.). Въ виду сильной одышки при выраженномъ многоводіи пузырь прокалывается зондомъ. Вскорѣ послѣ этого сильное кровотеченіе. Поворотъ по В г а х t о n-H і k s’y. Сердечныя средства. Извлеченіе. Ручное отдѣленіе. Тампонада матки. Послѣродовое теченіе. Происхожденіе многоводія въ данномъ случаѣ. Способъ для достиженія медленнаго отхожденія околоплодныхъ водъ при hydramnion. I Іреимушество примѣненія мстрейриза. Жгутъ Мот-burg’a. Diabetes и sepsis.
Случай 46. Роды двойнями и placenta praevia lateralis у многородящей.
Произвольные роды перваго ребенка; поворотъ и извлеченіе по М u 1 і е г’у второго. Комбинированный способъ автора. Описаніе случая лихорадки во время родовъ, при которыхъ примѣнялся этотъ способъ. Второй плодъ можно не замѣтить.
Лекція XVII.
Случай 47. Лихорадка во время родовъ. Первородящая…………….290 — 299
Діагнозъ лихорадки во время родовъ. Общія замѣчанія. Лихорадка при цѣломъ пузырѣ и послѣ разрыва его. Пониженіе температуры послѣ вскрытія пузыря Половая инфекція. Терапія лихорадки во время родовъ. Избѣжаніе всякой травмы матери.
Случай 48. Порокъ сердца. Nephritis (Esbach 8n/l0) и роды (преждевременные). Многородящая. Сильная одышка. Кровотеченіе изъ влагалища. Пузырь вскрытъ. Шейка пропускаетъ два пальца.
Случай 49. Порокъ сердца и роды. Многородящая. Пузырь цѣлъ. Полное открытіе зѣва.
Разсмотрѣніе случая 48. Откуда происходятъ кровотеченія? Діагнозъ кровотеченія во время беременности. Кровотеченіе изъ варикозныхъ венъ. Леченіе беременныхъ съ болѣзнями сердца. Медико-діэтетическое леченіе. Искусственный выкидышъ или преждевременные роды. Присоединеніе къ этому стерилизаціи. Производство преждевременныхъ родовъ не рекомендуется. Во время родовъ нужно стремиться по возможности сократить періодъ изгнанія. Осторожность послѣ рожденія ребенка. Терапія въ этомъ случаѣ.
Разсмотрѣніе случая 49. Терапія: наружный поворотъ. Проколъ пузыря. Низведеніе ножки. Примѣненіе въ одномъ случаѣ комбинированнаго способа автора. Сфигмограмма. Мѣропріятія у туберкулезныхъ женщинъ.
Осложненія въ послѣродовомъ періодѣ въ случаѣ 49. Оставшійся кусочекъ послѣда. Поставленъ ли діагнозъ вѣрно послѣ родовъ? Проникновеніе въ матку; при невѣрномъ или сомнительномъ діагнозѣ лучше выжидать.
Лекція XVIII
Леченіе выкидыша весьма важно для врача-практика………300 — 323
‘Случай 50. Abortus mensium III. Шейка пропускаетъ два пальца.
Случай 51. Abortus mensium Ш. Сильное кровотеченіе. Каналъ шейки закрытъ.
‘Случай 52. Кровотеченіе, опухоль около матки.
Выскабливаніе при выкидышѣ безъ предварительнаго изслѣдованія пальцемъ. Техника простого выскабливанія (случай 50). Преимущество большой кюретки Bumm’a, опасности маленькой кюретки. Перфорація при примѣненіи послѣдней. Промываніе и тампонада въ простыхъ случаяхъ излишни.
Терапія въ случаѣ 51. Точное изслѣдованіе придатковъ. Всегда думать о преступномъ выкидышѣ. Изслѣдованіе зондомъ. Перфорація при нераспознанной retroflexio Послѣ выскабливанія безъ расширенія все яйцо можетъ остаться въ маткѣ. Всякая внутриматочная манипуляція требуетъ расширенія, всякое расширеніе — предварительнаго зондированія. Медленное, комбинированное и форсированное расширеніе. Медленное расширеніе. Тампонада марлей или laminaria- Ошибка при введеніи палочекъ. Приготовленіе палочекъ ламинаріи. Форсированное расширеніе. Преимущество быстроты. Недостатки. Разрывы шейки. Трудности при извлеченіи плода, отрываніе головки. Опасности при употребленіи корнцанга. Комбинированный способъ. 1 актъ—2 актъ. Леченіе выкидышей послѣ 4-го мѣсяца. Выскабливаніе въ болѣе поздніе мѣсяцы. Промываніе матки. Мѣропріятія послѣ прободенія матки. Рѣдкій случай перфораціи влагалищнаго свода пальцемъ при извлеченіи плода. Леченіе пузырнаго заноса. Искусственный выкидышъ. Стерилизація при немъ.
Терапія въ случаѣ 52. Діагнозъ: трубная беременность. Опасности неправильнаго діагноза. Таблица различныхъ видовъ внѣматочной беременности. Ошибочные діагнозы при внѣматочной беременности.