Беременность высокого риска
Беременность высокого риска
Глава 1. Общие принципы ведения беременности высокого риска. 30
1. 1. Планирование беременности. Идентификация пациенток высокого риска. 30
1. 2. Диагностика в акушерстве. Профилактика преждевременных родов. 32
Глава 2. Этика в перинатальной медицине. 35
2. 1. Этические основы клинических исследований. 35
2. 2. Критерии перинатальных исследований и практики. 38
Глава 3. УЗИ и эхография основные структурные аномалии плода. 41
Глава 4. Синдром системного воспалительного ответа ССВО . 56
4. 1. Понятие о воспалении. История вопроса. 56
4. 2. Терминология и классификация ССВО. 59
4. 3. Молекулярные основы патогенеза ССВО. 60
4. 3. 1. Роль цитокинов и других медиаторов в развитии ССВО. 63
4. 3. 2. Молекулярные механизмы индукции воспаления под действием инфекционных стимулов. 69
4. 3. 3. Сосудистый ответ в условиях системного воспаления, эндотелиальная дисфункция. 71
4. 4. Взаимосвязь процессов воспаления и коагуляции. 80
4. 5. Феномен молекулярной мимикрии, ССВО и аутоиммунные заболевания. 86
4. 6. Тромботический шторм и ССВО. 88
4. 7. Дефицит ADAMTS-13 новые молекулярные механизмы тромбозов и системного воспалительного ответа. 90
4. 8. Патогенез полиорганной недостаточности при септическом шоке. 91
4. 9. Генетические аспекты ССВО. 94
4. 10. Влияние тромбофилий на прогноз тяжелых инфекций и сепсиса. 95
4. 11. Современные подходы к терапии септических осложнений. 97
Глава 5. Антифосфолипидный синдром АФС . 109
5. 1. Понятие и история вопроса. 109
5. 2. Диагностические критерии АФС. 110
5. 3. Классификации АФС. 112
5. 4. Клинические проявления АФС. 116
5. 4. 1. Неврологические проявления АФС. 116
5. 4. 2. Сердечно-сосудистые проявления АФС. 119
5. 4. 3. Легочные проявления АФС. 121
5. 4. 4. Кожные проявления АФС. 123
5. 4. 5. Поражение почек в рамках АФС. 124
5. 4. 6. Офтальмологические проявления АФС. 125
5. 4. 7. Проявления АФС со стороны печени. 125
5. 4. 8. Акушерские проявления АФС. 126
5. 5. Патогенез АФС. 127
5. 5. 1. Патогенез осложнений со стороны репродуктивной системы при АФС. 127
5. 5. 2. Патогенез тромбоэмболических осложнений при АФС. 130
5. 5. 2. 1. Значение антифосфолипидных антител в патогенезе. 130
5. 5. 2. 2. Роль эндотелия в патогенезе тромбофилии при АФС. 138
5. 5. 2. 3. Взаимодействие АФА с тромбоцитами. 140
5. 5. 2. 4. Апоптоз и АФА. 143
5. 5. 2. 5. Участие системы комплемента в патогенезе АФС. 145
5. 5. 2. 6. Патогенез тромбоза при инфекционно-обусловленном АФС. 147
5. 5. 3. Патогенез инфекционно-обусловленного АФС. 150
5. 5. 4. Патогенез акушерских осложнений при АФС. 154
5. 6. Диагностика АФС. 157
5. 7. Принципы терапии АФС. 163
5. 7. 1. Терапия венозных тромбоэмболических осложнений при АФС. 163
5. 7. 2. Терапия артериальных тромбозов при АФС. 166
5. 7. 3. Тактика при рецидивирующих тромбозах у пациентов с АФС. 168
5. 7. 4. Профилактика и лечение акушерских осложнений у пациенток с АФС. 170
5. 7. 4. 1. Выбор препарата для профилактики осложнений беременности у пациенток с АФС. 171
5. 7. 4. 2. Принципы профилактики акушерских осложнений у пациенток с АФС. 179
5. 7. 4. 3. Тактика ведения пациенток с АФС при планировании ЭКО. 180
5. 7. 5. Терапевтическая тактика при бессимптомной циркуляции АФА. 181
5. 7. 6. Терапия при патологии клапанов сердца при АФС. 182
5. 7. 7. Терапевтическая тактика пациентов с АФС и легочной гипертензией. 183
5. 7. 8. Терапия при тромбоцитопении у пациентов с АФС. 184
5. 8. Течение и прогноз АФС. 185
Глава 6. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания Д ВС-синдром . 193
6. 1. История развития учения о ДВС-синдроме и его определение. 193
6. 2. Патогенез ДВС-синдрома. 195
6. 3. Классификация ДВС-синдрома и его варианты течения. 198
6. 4. Клинико-лабораторная диагностика ДВС-синдрома. 203
6. 5. ДВС-синдром при различных акушерских патологиях. 208
6. 6. Нарушения гестационной адаптации системы гемостаза и ДВС-синдром. 211
6. 7. Стратегия лечения. 213
Литература. 214
Глава 7. Метаболический синдром, проблемы репродукции и гестационного процесса. 217
7. 1. Метаболический синдром МС . 217
7. 1. 1. История вопроса. 217
7. 1. 2. Эпидемиология МС и его варианты. 220
7. 1. 3. Этиология и патогенез МС. 222
7. 1. 3. 1. Инсулинорезистентность. 224
7. 1. 4. Основные патогенетические факторы инсулинорезистентности. 225
7. 1. 4. 1. Гипергликемия и гиперлипидемия. 225
7. 1. 4. 2. Инсулинорезистентность и ожирение. 225
7. 1. 4. 3. Инсулинорезистентность и дислипидемия. 235
7. 1. 4. 4. Инсулинорезистентность, нарушение толерантности к глюкозе и ИНСД. 237
7. 1. 4. 5. Инсулинорезистентность и артериальная гипертензия. 238
7. 1. 4. 6. Метаболический синдром дисфункция эндотелия, синдром системного воспалительного ответа и фактор риска развития атеросклероза. 239
7. 1. 4. 7. Метаболический синдром и витаминно-минеральный дисбаланс. 243
7. 1. 5. Метаболический синдром и нарушения в системе гемостаза. 243
7. 1. 6. Диагностика МС. 248
7. 2. Метаболический синдром, тромбофилия и репродуктивная система. 249
7. 2. 1. Исходы беременности и родов у женщин с МС. 253
7. 2. 2. Риск тромбогеморрагических осложнений у женщин с МС. 262
Глава 8. Многоплодная беременность. 279
8. 1. История вопроса. 279
8. 2. Многоплодная беременность определение, актуальность, эпидемиология, диагностика. 280
8. 3. ЭКО и многоплодная беременность. 284
8. 4. Осложнения многоплодной беременности. 285
8. 5. Родоразрешение женщин с многоплодной беременностью. 295
8. 6. Многоплодная беременность и тромбофилия генетическая и приобретенная . 296
Глава 9. Тромбофилия и синдром потери плода. 312
9. 1. Молекулярные аспекты тромбофилии и синдром потери плода. 312
9. 2. Ранние преэмбрионические потери и неудачи ЭКО. 322
9. 3. Аномалии прикрепления плаценты и тромбофилия. 324
9. 4. Синдром потери плода и материнская и фетальная тромбофилия. 328
9. 5. Синдром потери плода и геморрагические диатезы. 330
Глава 10. Применение натурального прогестерона в акушерскогинекологической практике. 338
10. 1. Понятие о натуральном прогестероне. 338
10. 2. Структура и функции прогестерона. 338
10. 3. Роль прогестерона в сохранении беременности. 340
10. 4. Утрожестан натуральный прогестерон. 347
10. 4. 1. Клиническое применение Утрожестана. 349
10. 4. 1. 1. Акушерско-гинекологическая практика. 350
10. 4. 1. 2. Лечение и профилактика осложнений беременности. 353
10. 4. 1. 3. Профилактика преждевременных родов. 354
10. 4. 1. 4. Применение Утрожестана при генетических формах тромбофилии и антифосфолипидном синдроме. 357
10. 4. 1. 5. Утрожестан у беременных с метаболическим синдромом. 361
10. 4. 1. 6. Пути введения, дозировки и безопасность применения Утрожестана. 362
Глава 11. Патогенетическое обоснование применения витаминов, фолиевой кислоты и препаратов магния при беременности. 368
11. 1. Значение витаминов для организма и беременность. 369
11. 2. Роль магния во время беременности. 379
Глава 12. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и отслойка хориона. 384
12. 1. Понятие о ПОНРП и отслойке хориона. История вопроса. 384
12. 2. Этиология, классификация и клиническая картина ПОНРП. 386
12. 3. Роль генетических форм тромбофилии в патогенезе ПОНРП и отслоек хориона, ПОНРП и ДВС-синдром. 390
12. 4. Роль АФС в патогенезе ПОНРП и отслойки хориона. 392
12. 5. Роль синдрома системного воспалительного ответа и эндотелиопатии в развитии ПОНРП и отслойки хориона. 394
12. 6. Акушерская тактика при ПОНРП. 396
12. 7. Проблемы профилактики ПОНРП и отслойки хориона во время беременности. 400
Глава 13. Анафилактоидный синдром беременности АСБ . 407
13. 1. Общее понятие. Новый взгляд на патогенез АСБ. 407
13. 2. Факторы риска, этиология и патофизиология АСБ. 410
13. 3. Система гемостаза и развитие коагулопатии при АСБ. 412
13. 4. Клиническая картина и диагностика АСБ. 414
13. 5. Анафилактоидный синдром беременности и ДВС-синдром. 415
13. 6. Принципы терапии АСБ. 417
Глава 14. Патогенез и профилактика тромбоэмболических осложнений у беременных с искусственными клапанами сердца. 423
14. 1. Патогенез, факторы риска, подбор антикоагулянтной терапии. 423
14. 2. Выбор клапанов у беременных и женщин детородного возраста. 429
14. 3. Подготовка к беременности и дородовое консультирование пациенток с заболеваниями клапанов сердца. 432
14. 4. Ведение беременных с протезированными клапанами сердца. 433
14. 5. Выбор метода родоразрешения при искусственных клапанах сердца. Послеродовый период. 437
14. 6. Осложнения после протезирования клапанами сердца при беременности. 439
Глава 15. Тромбоэмболические осложнения, связанные с использованием вспомогательных репродуктивных технологий. 452
15. 1. Изменения гемостаза, связанные со стимуляцией овуляции. Оценка факторов риска. 452
15. 2. Рекомендации по профилактике тромбозов у пациенток, включенных в программу ЭКО. 455
15. 3. Синдром гиперстимуляции яичников. 457
Глава 16. Тромботическая микроангиопатия. 463
16. 1. Общее понятие. Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура ТТП и гемолитико-уремический синдром ГУС . 463
16. 2. Классификация. Патологоанатомическая картина при ТТП ГУС. 465
16. 3. Молекулярные и генетические основы патогенеза ТТП ГУС. 466
16. 3. 1. Дефекты системы комплемента. 474
16. 4. Лабораторная диагностика ТТП ГУС. 476
16. 5. Особенности тромботической микроангиопатии, ассоциированной с беременностью. 479
16. 6. Принципы терапии ТТП ГУС. 481
Глава 17. Ведение беременности у пациенток с ишемическим инсультом в анамнезе. 488
17. 1 Факторы риска и новые данные о патогенезе ишемического инсульта. 488
17. 2. Отдаленные последствия и тактика дальнейшего ведения у пациенток детородного возраста. 493
17. 3. Значение выявления генетической и приобретенной тромбофилии при ведении беременности у пациенток с ишемическим инсультом в анамнезе. 495
Глава 18. Беременность и мезенхимальные дисплазии синдромы Марфана, Элерса Данлоса, Рандю Ослера Вебера . 499
18. 1. Общее понятие о мезенхимальных дисплазиях. 499
18. 2. Патогенез, клиническая картина, диагностика, ведение беременных с мезенхимальными дисплазиями. 499
18. 2. 1. Синдром Марфана. 499
18. 2. 2. Синдром Элерса Данлоса. 503
18. 2. 3. Врожденная геморрагическая телеангиэктазия синдром Рандю Ослера Вебера . 507
Глава 19. Особенности ведения беременности у пациенток с новообразованиями репродуктивной системы. 517
19. 1. Основные положения о сочетании рака и беременности. 517
19. 2. Репродуктивная и иммунная системы при беременности и опухоли. 520
19. 3. Полипы цервикального канала. Рак шейки матки и беременность. 522
19. 4. Рак молочной железы и беременность. 526
19. 5. Рак яичников во время беременности. 533
19. 6. Рак эндометрия и беременность. 539
19. 7. Беременность и рак желудочно-кишечного тракта. 540
19. 8. Рак щитовидной железы и беременность. 543
Глава 20. Патология почек и беременность. 548
20. 1. Изменения функции почек во время беременности. 548
20. 2. Инфекции мочевых путей во время беременности. 549
20. 3. Острая почечная недостаточность. 550
20. 4. Хронические заболевания почек и беременность. 553
20. 5. Беременность у пациенток, находящихся на диализе. 556
20. 6. Поражение почек в рамках антифосфолипидного синдрома. 557
Глава 21. Трофобластическая болезнь. 560
Глава 22. Преэклампсия, микроангиопатия, HELLP-синдром. 566
22. 1. Понятие о преэклампсии. Эпидемиология. 566
22. 2. Диагностические критерии преэклампсии и факторы риска. 567
22. 2. 1. Факторы риска и патогенез преэклампсии. 568
22. 3. Изучение роли микрочастиц в патогенезе преэклампсии. Физиологические и патологические их эффекты. 574
22. 4. Тромбофилия и преэклампсия. 577
22. 5. Современная концепция и теория двухступенчатой модели преэклампсии. 579
22. 6. Преэклампсия и HELLP-микроангиопатические синдромы. 581
22. 6. 1. Понятие о микроангиопатических синдромах. 581
22. 6. 2. HELLP-синдром. 584
22. 6. 3. Острая жировая дистрофия печени. 592
22. 7. Возможности прогнозирования, профилактика и медикаментозное ведение преэклампсии. 593
Глава 23. Беременность и сердечнососудистые заболевания. 601
23. 1. Адаптационные изменения функции сердечно-сосудистой системы во время беременности. 601
23. 2. Механизмы гиперволемии при беременности. 602
23. 3. Гемодинамические изменения в родах, при кесаревом сечении и послеродовом периоде. 605
23. 4. Планирование беременности у больных с кардиальной патологией. 606
23. 5. Приобретенные заболевания сердца. 606
23. 5. 1. Ишемическая болезнь сердца. 606
23. 5. 2. Кардиомиопатия. 608
23. 5. 3. Ревматические заболевания сердца. 610
23. 5. 4. Противотромботическая терапия и показания к ней у беременных с заболеваниями клапанов сердца. 610
23. 5. 4. 1. Митральный стеноз и недостаточность. Пролапс митрального клапана. 611
23. 5. 4. 2. Факторы риска системного эмболизма. Показания к антитромботической терапии. 616
23. 5. 5. Гестационный процесс и легочная гипертензия. 619
23. 5. 6. Искусственные клапаны сердца и беременность. 623
23. 5. 7. Проведение родов и кесарева сечения. Послеродовый период. 629
23. 6. Врожденные пороки сердца. 631
23. 6. 1. Ацианотические врожденные пороки сердца. 631
23. 6. 1. 1. Дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок. 631
23. 6. 1. 2. Открытый артериальный проток. 632
23. 6. 1. 3. Стеноз и коарктация аорты. 633
23. 6. 1. 4. Изолированный стеноз легочной артерии. 637
23. 6. 2. Цианотические врожденные пороки сердца. 639
23. 6. 2. 1. Тетрада Фалло. 640
23. 6. 2. 2. Аномалия Эбштейна. 647
23. 6. 2. 3. Единственный желудочек. 649
23. 6. 2. 4. Атрезия трикуспидального клапана. 650
23. 6. 2. 5. Транспозиция магистральных сосудов. 651
23. 6. 2. 6. Синдром Эйзенменгера. 654
Глава 24. Патогенез и профилактика массивных акушерских кровотечений, обусловленных нарушениями гемостаза. 663
24. 1. Кровотечение в акушерстве понятие, причины и патогенез. 663
24. 2. Причины массивных акушерских кровотечений как следствие патологии системы гемостаза. 667
24. 2. 1. ДВС-синдром в акушерстве и его диагностика. 667
24. 2. 2. Отсутствие адаптивных изменений в системе гемостаза как фактор риска. 670
24. 2. 3. Скрытые геморрагические диатезы. 671
24. 2. 4. Дефекты плазменного звена системы гемостаза как причина геморрагий. 673
24. 2. 4. 1. Болезнь фон Виллебранда. 673
24. 2. 4. 2. Редкие геморрагические дефекты. 677
24. 2. 5. Патология тромбоцитарного звена системы гемостаза. 678
24. 2. 5. 1. Качественные и количественные дефекты тромбоцитов. 678
24. 2. 5. 2. Диагностика и контроль функции тромбоцитов. 681
24. 2. 6. Коагулопатии при заболеваниях печени. 682
24. 2. 7. Ингибиторные формы геморрагических диатезов. 684
24. 3. Препараты, используемые для остановки кровотечений. 685
24. 4. Тактика при массивных акушерских кровотечениях. 686
Глава 25. Антитромботические препараты, применяемые в акушерстве клиническая фармакология. 695
25. 1. Нефракционированный гепарин. 695
25. 1. 1. История вопроса и характеристика гепарина. 695
25. 1. 2. Терапия гепарином и противопоказания к ней. 700
25. 1. 3. Тактика при кровотечениях, связанных с применением гепарина. 703
25. 2. Низкомолекулярный гепарин. 703
25. 2. 1. Характеристика группы препаратов. 703
25. 2. 2. Вопрос о безопасности низкомолекулярных гепаринов при беременности. 708
25. 2. 3. Тактика при возникновении геморрагических осложнений при применении НМГ. 711
25. 2. 4. Ингибиторы функции тромбоцитов аспирин. 712
25. 2. 5. Ингибиторы фосфодиэстеразы дипиридамол курантил . 718
25. 2. 6. Антагонисты витамина К непрямые антикоагулянты . 719
25. 2. 6. 1. История открытия. Структура и механизм действия антагонистов витамина К. 719
25. 2. 6. 2. Проблемы клинического применения варфарина. 731
25. 2. 6. 3. Лекарственные взаимодействия. 733
25. 2. 6. 4. Подбор дозы, длительность терапии непрямыми антикоагулянтами. Противопоказания. 741
25. 2. 6. 5. Тактика по ведению пациентов с чрезмерно высокими значениями МНО и с геморрагическими осложнениями. 744
25. 2. 6. 6. Тактика ведения пациентов, принимающих ОАК, при необходимости проведения инвазивных процедур. 746
25. 2. 6. 7. Непрямые антикоагулянты в акушерской практике. 746
25. 2. 6. 8. Осложнения терапии непрямыми антикоагулянтами. 750
Глава 26. Патология щитовидной железы и беременность. 756
26. 1. Щитовидная железа роль ее гормонов и изменения функций при беременности. 756
26. 2. Классификация заболеваний щитовидной железы. Диагностика. 758
26. 3. Заболевания щитовидной железы и беременность. 759
26. 3. 1. Диффузный токсический зоб болезнь Грейвса-Базедова . 759
26. 3. 2. Гипотиреоз. 765
26. 3. 3. Эндемический эутиреоидный зоб. 767
26. 3. 4. Аутоиммунный зоб Хашимото и послеродовый тиреоидиты. 771
26. 3. 5. Рак щитовидной железы. 773
26. 3. 6. АФС и нарушения функции щитовидной железы. 774
Глава 27. Анемии у беременных. 776
27. 1. Общее понятие, виды анемий. Причины их развития у беременных. 776
27. 2. Железодефицитная анемия. 778
27. 2. 1. Обмен железа в организме. Понятие о ЖДА. 778
27. 2. 2. Клиническая картина, диагностика и профилактика ЖДА. 781
27. 2. 3. Лечение ЖДА. 786
27. 3. Фолатдефицитная и витамин-Ві2-дефицитная анемии. 789
27. 3. 1. Фолиевая кислота и витамин В12. Причины их дефицита при беременности. 789
27. 3. 2. Клиническая картина. 790
27. 3. 3. Гипергомоцистеинемия причины развития, осложнения беременности. 791 27. 3. 4. Диагностика, профилактика и лечение фолиевой кислотой и витамином В12. 797
27. 4. Гемолитические анемии. 799
27. 4. 1. Микроангиопатическая гемолитическая анемия. 801
27. 5. Гемоглобинопатии серповидно-клеточная анемия, талассемия, аутоиммунная гемолитическая, гипо- и апластическая анемии. 802
Глава 28. Беременность и тромботические осложнения. 810
28. 1. Основные понятия о тромбозе. История вопроса. 810
28. 1. 1. Теория тромбообразования в работах Рудольфа Вирхова. 812
28. 2. Факторы риска тромботических осложнений. 818
28. 3. Клинические проявления тромбозов. 821
28. 4. Диагностика ТГВ и ТЭЛА во время беременности. 825
28. 5. Ведение беременных с тромбофилией профилактика и лечение. 829
28. 6. Противотромботические препараты и беременность. 832
28. 6. 1. Осложнения антикоагулянтной терапии во время беременности со стороны плода и у матери. 832
28. 6. 2. Ведение беременных с протезированными клапанами сердца гепаринотерапия. 835
28. 7. Беременность, роды и послеродовый период. Наблюдение после операции. 836
28. 7. 1. Антитромботическая терапия и спинальная или эпидуральная анестезия во время беременности. 836
28. 7. 2. Основная стратегия ведения беременных с риском тромбоэмболических осложнений. 837
Глава 29. Патогенетическое значение генетических форм тромбофилии. 843
29. 1. Понятие о патогенезе тромбофилии. 843
29. 2. Генетические тромбофилии, ответственные за нарушения в антикоагулянтном звене гемостаза. 848
29. 2. 1. Резистентность к активированному протеину С и мутация фактора V Leiden. 848
29. 2. 1. 1. Механизмы АРС-резистентности. 849
29. 2. 1. 2. Распространенность и клинические аспекты мутации фактора V Leiden. 853
29. 2. 1. 3. Другие причины резистентности к АРС. 856
29. 2. 2. Наследственный дефицит протеина С. 857
29. 2. 2. 1. Молекулярная генетика дефицита PC. 858
29. 2. 2. 2. Молекулярные механизмы наследственного дефицита PC. 860
29. 2. 2. 3. Конаследование АРС-резистентности и дефицита PC. 861
29. 2. 3. Наследственный дефицит протеина S. 862
29. 2. 3. 1. Молекулярные механизмы наследственного дефицита PS. 864
29. 2. 4. Наследственный дефицит антитромбина III. 865
29. 2. 4. 1. Молекулярные механизмы наследственной недостаточности AT III. 867
29. 2. 4. 2. Клинические аспекты наследственного дефицита AT III. 867
29. 2. 5. Наследственный дефицит гепарин-кофактора II. 869
29. 2. 6. Дефекты тромбомодулина. 870
29. 2. 7. Ингибитор внешнего пути свертывания. 872
29. 2. 8. Дефицит протеина Z. 873
29. 3. Дефекты системы фибринолиза. 873
29. 3. 1. Дефицит плазминогена. 875
29. 3. 2. Дефекты тканевого активатора плазминогена. 876
29. 3. 2. 1. Полиморфизм ингибитора активатора плазминогена РАІ-1 . 877
29. 3. 2. 2. Клинические проявления, связанные с полиморфизмом РАІ-1. 878
29. 3. 3. Связь полиморфизма гена РАІ-1 с гинекологической и акушерской патологией. 880
29. 3. 4. Дефицит фактора XII. 884
29. 3. 5. Дисфибриногенемии. 885
29. 3. 6. Гиперфибриногенемия. 887
29. 3. 7. Мутации фактора XIII. 888
29. 3. 8. Повышение уровня TAFI. 890
29. 4. Генетически обусловленные дефекты коагуляционного звена гемостаза. 890
29. 4. 1. Мутация протромбина G20210A. 890
29. 4. 2. Повышение уровней факторов VIII, VII, IX. 893
29. 5. Генетически обусловленные дефекты тромбоцитарного звена гемостаза. 895
29. 5. 1. Синдром липких тромбоцитов. 895
29. 5. 2. Полиморфизм генов тромбоцитарных гликопротеинов рецепторов как фактор риска тромбозов. 896
29. 5. 2. 1. Гликопротеины GPllb llla, GPIa IIa, GPIb-IX-V. 897
29. 5. 2. 2. Полиморфизмы GPIba. Другие тромбоцитарные полиморфизмы. 900
29. 6. Генетический полиморфизм компонентов ренин-ангиотензиновой системы. 902
29. 7. Гипергомоцистеинемия. 903
29. 7. 1. Пороки развития плода, связанные с гипергомоцистеинемией. Профилактика. 906
1. 1. Планирование беременности. Идентификация пациенток высокого риска. 30
1. 2. Диагностика в акушерстве. Профилактика преждевременных родов. 32
Глава 2. Этика в перинатальной медицине. 35
2. 1. Этические основы клинических исследований. 35
2. 2. Критерии перинатальных исследований и практики. 38
Глава 3. УЗИ и эхография основные структурные аномалии плода. 41
Глава 4. Синдром системного воспалительного ответа ССВО . 56
4. 1. Понятие о воспалении. История вопроса. 56
4. 2. Терминология и классификация ССВО. 59
4. 3. Молекулярные основы патогенеза ССВО. 60
4. 3. 1. Роль цитокинов и других медиаторов в развитии ССВО. 63
4. 3. 2. Молекулярные механизмы индукции воспаления под действием инфекционных стимулов. 69
4. 3. 3. Сосудистый ответ в условиях системного воспаления, эндотелиальная дисфункция. 71
4. 4. Взаимосвязь процессов воспаления и коагуляции. 80
4. 5. Феномен молекулярной мимикрии, ССВО и аутоиммунные заболевания. 86
4. 6. Тромботический шторм и ССВО. 88
4. 7. Дефицит ADAMTS-13 новые молекулярные механизмы тромбозов и системного воспалительного ответа. 90
4. 8. Патогенез полиорганной недостаточности при септическом шоке. 91
4. 9. Генетические аспекты ССВО. 94
4. 10. Влияние тромбофилий на прогноз тяжелых инфекций и сепсиса. 95
4. 11. Современные подходы к терапии септических осложнений. 97
Глава 5. Антифосфолипидный синдром АФС . 109
5. 1. Понятие и история вопроса. 109
5. 2. Диагностические критерии АФС. 110
5. 3. Классификации АФС. 112
5. 4. Клинические проявления АФС. 116
5. 4. 1. Неврологические проявления АФС. 116
5. 4. 2. Сердечно-сосудистые проявления АФС. 119
5. 4. 3. Легочные проявления АФС. 121
5. 4. 4. Кожные проявления АФС. 123
5. 4. 5. Поражение почек в рамках АФС. 124
5. 4. 6. Офтальмологические проявления АФС. 125
5. 4. 7. Проявления АФС со стороны печени. 125
5. 4. 8. Акушерские проявления АФС. 126
5. 5. Патогенез АФС. 127
5. 5. 1. Патогенез осложнений со стороны репродуктивной системы при АФС. 127
5. 5. 2. Патогенез тромбоэмболических осложнений при АФС. 130
5. 5. 2. 1. Значение антифосфолипидных антител в патогенезе. 130
5. 5. 2. 2. Роль эндотелия в патогенезе тромбофилии при АФС. 138
5. 5. 2. 3. Взаимодействие АФА с тромбоцитами. 140
5. 5. 2. 4. Апоптоз и АФА. 143
5. 5. 2. 5. Участие системы комплемента в патогенезе АФС. 145
5. 5. 2. 6. Патогенез тромбоза при инфекционно-обусловленном АФС. 147
5. 5. 3. Патогенез инфекционно-обусловленного АФС. 150
5. 5. 4. Патогенез акушерских осложнений при АФС. 154
5. 6. Диагностика АФС. 157
5. 7. Принципы терапии АФС. 163
5. 7. 1. Терапия венозных тромбоэмболических осложнений при АФС. 163
5. 7. 2. Терапия артериальных тромбозов при АФС. 166
5. 7. 3. Тактика при рецидивирующих тромбозах у пациентов с АФС. 168
5. 7. 4. Профилактика и лечение акушерских осложнений у пациенток с АФС. 170
5. 7. 4. 1. Выбор препарата для профилактики осложнений беременности у пациенток с АФС. 171
5. 7. 4. 2. Принципы профилактики акушерских осложнений у пациенток с АФС. 179
5. 7. 4. 3. Тактика ведения пациенток с АФС при планировании ЭКО. 180
5. 7. 5. Терапевтическая тактика при бессимптомной циркуляции АФА. 181
5. 7. 6. Терапия при патологии клапанов сердца при АФС. 182
5. 7. 7. Терапевтическая тактика пациентов с АФС и легочной гипертензией. 183
5. 7. 8. Терапия при тромбоцитопении у пациентов с АФС. 184
5. 8. Течение и прогноз АФС. 185
Глава 6. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания Д ВС-синдром . 193
6. 1. История развития учения о ДВС-синдроме и его определение. 193
6. 2. Патогенез ДВС-синдрома. 195
6. 3. Классификация ДВС-синдрома и его варианты течения. 198
6. 4. Клинико-лабораторная диагностика ДВС-синдрома. 203
6. 5. ДВС-синдром при различных акушерских патологиях. 208
6. 6. Нарушения гестационной адаптации системы гемостаза и ДВС-синдром. 211
6. 7. Стратегия лечения. 213
Литература. 214
Глава 7. Метаболический синдром, проблемы репродукции и гестационного процесса. 217
7. 1. Метаболический синдром МС . 217
7. 1. 1. История вопроса. 217
7. 1. 2. Эпидемиология МС и его варианты. 220
7. 1. 3. Этиология и патогенез МС. 222
7. 1. 3. 1. Инсулинорезистентность. 224
7. 1. 4. Основные патогенетические факторы инсулинорезистентности. 225
7. 1. 4. 1. Гипергликемия и гиперлипидемия. 225
7. 1. 4. 2. Инсулинорезистентность и ожирение. 225
7. 1. 4. 3. Инсулинорезистентность и дислипидемия. 235
7. 1. 4. 4. Инсулинорезистентность, нарушение толерантности к глюкозе и ИНСД. 237
7. 1. 4. 5. Инсулинорезистентность и артериальная гипертензия. 238
7. 1. 4. 6. Метаболический синдром дисфункция эндотелия, синдром системного воспалительного ответа и фактор риска развития атеросклероза. 239
7. 1. 4. 7. Метаболический синдром и витаминно-минеральный дисбаланс. 243
7. 1. 5. Метаболический синдром и нарушения в системе гемостаза. 243
7. 1. 6. Диагностика МС. 248
7. 2. Метаболический синдром, тромбофилия и репродуктивная система. 249
7. 2. 1. Исходы беременности и родов у женщин с МС. 253
7. 2. 2. Риск тромбогеморрагических осложнений у женщин с МС. 262
Глава 8. Многоплодная беременность. 279
8. 1. История вопроса. 279
8. 2. Многоплодная беременность определение, актуальность, эпидемиология, диагностика. 280
8. 3. ЭКО и многоплодная беременность. 284
8. 4. Осложнения многоплодной беременности. 285
8. 5. Родоразрешение женщин с многоплодной беременностью. 295
8. 6. Многоплодная беременность и тромбофилия генетическая и приобретенная . 296
Глава 9. Тромбофилия и синдром потери плода. 312
9. 1. Молекулярные аспекты тромбофилии и синдром потери плода. 312
9. 2. Ранние преэмбрионические потери и неудачи ЭКО. 322
9. 3. Аномалии прикрепления плаценты и тромбофилия. 324
9. 4. Синдром потери плода и материнская и фетальная тромбофилия. 328
9. 5. Синдром потери плода и геморрагические диатезы. 330
Глава 10. Применение натурального прогестерона в акушерскогинекологической практике. 338
10. 1. Понятие о натуральном прогестероне. 338
10. 2. Структура и функции прогестерона. 338
10. 3. Роль прогестерона в сохранении беременности. 340
10. 4. Утрожестан натуральный прогестерон. 347
10. 4. 1. Клиническое применение Утрожестана. 349
10. 4. 1. 1. Акушерско-гинекологическая практика. 350
10. 4. 1. 2. Лечение и профилактика осложнений беременности. 353
10. 4. 1. 3. Профилактика преждевременных родов. 354
10. 4. 1. 4. Применение Утрожестана при генетических формах тромбофилии и антифосфолипидном синдроме. 357
10. 4. 1. 5. Утрожестан у беременных с метаболическим синдромом. 361
10. 4. 1. 6. Пути введения, дозировки и безопасность применения Утрожестана. 362
Глава 11. Патогенетическое обоснование применения витаминов, фолиевой кислоты и препаратов магния при беременности. 368
11. 1. Значение витаминов для организма и беременность. 369
11. 2. Роль магния во время беременности. 379
Глава 12. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и отслойка хориона. 384
12. 1. Понятие о ПОНРП и отслойке хориона. История вопроса. 384
12. 2. Этиология, классификация и клиническая картина ПОНРП. 386
12. 3. Роль генетических форм тромбофилии в патогенезе ПОНРП и отслоек хориона, ПОНРП и ДВС-синдром. 390
12. 4. Роль АФС в патогенезе ПОНРП и отслойки хориона. 392
12. 5. Роль синдрома системного воспалительного ответа и эндотелиопатии в развитии ПОНРП и отслойки хориона. 394
12. 6. Акушерская тактика при ПОНРП. 396
12. 7. Проблемы профилактики ПОНРП и отслойки хориона во время беременности. 400
Глава 13. Анафилактоидный синдром беременности АСБ . 407
13. 1. Общее понятие. Новый взгляд на патогенез АСБ. 407
13. 2. Факторы риска, этиология и патофизиология АСБ. 410
13. 3. Система гемостаза и развитие коагулопатии при АСБ. 412
13. 4. Клиническая картина и диагностика АСБ. 414
13. 5. Анафилактоидный синдром беременности и ДВС-синдром. 415
13. 6. Принципы терапии АСБ. 417
Глава 14. Патогенез и профилактика тромбоэмболических осложнений у беременных с искусственными клапанами сердца. 423
14. 1. Патогенез, факторы риска, подбор антикоагулянтной терапии. 423
14. 2. Выбор клапанов у беременных и женщин детородного возраста. 429
14. 3. Подготовка к беременности и дородовое консультирование пациенток с заболеваниями клапанов сердца. 432
14. 4. Ведение беременных с протезированными клапанами сердца. 433
14. 5. Выбор метода родоразрешения при искусственных клапанах сердца. Послеродовый период. 437
14. 6. Осложнения после протезирования клапанами сердца при беременности. 439
Глава 15. Тромбоэмболические осложнения, связанные с использованием вспомогательных репродуктивных технологий. 452
15. 1. Изменения гемостаза, связанные со стимуляцией овуляции. Оценка факторов риска. 452
15. 2. Рекомендации по профилактике тромбозов у пациенток, включенных в программу ЭКО. 455
15. 3. Синдром гиперстимуляции яичников. 457
Глава 16. Тромботическая микроангиопатия. 463
16. 1. Общее понятие. Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура ТТП и гемолитико-уремический синдром ГУС . 463
16. 2. Классификация. Патологоанатомическая картина при ТТП ГУС. 465
16. 3. Молекулярные и генетические основы патогенеза ТТП ГУС. 466
16. 3. 1. Дефекты системы комплемента. 474
16. 4. Лабораторная диагностика ТТП ГУС. 476
16. 5. Особенности тромботической микроангиопатии, ассоциированной с беременностью. 479
16. 6. Принципы терапии ТТП ГУС. 481
Глава 17. Ведение беременности у пациенток с ишемическим инсультом в анамнезе. 488
17. 1 Факторы риска и новые данные о патогенезе ишемического инсульта. 488
17. 2. Отдаленные последствия и тактика дальнейшего ведения у пациенток детородного возраста. 493
17. 3. Значение выявления генетической и приобретенной тромбофилии при ведении беременности у пациенток с ишемическим инсультом в анамнезе. 495
Глава 18. Беременность и мезенхимальные дисплазии синдромы Марфана, Элерса Данлоса, Рандю Ослера Вебера . 499
18. 1. Общее понятие о мезенхимальных дисплазиях. 499
18. 2. Патогенез, клиническая картина, диагностика, ведение беременных с мезенхимальными дисплазиями. 499
18. 2. 1. Синдром Марфана. 499
18. 2. 2. Синдром Элерса Данлоса. 503
18. 2. 3. Врожденная геморрагическая телеангиэктазия синдром Рандю Ослера Вебера . 507
Глава 19. Особенности ведения беременности у пациенток с новообразованиями репродуктивной системы. 517
19. 1. Основные положения о сочетании рака и беременности. 517
19. 2. Репродуктивная и иммунная системы при беременности и опухоли. 520
19. 3. Полипы цервикального канала. Рак шейки матки и беременность. 522
19. 4. Рак молочной железы и беременность. 526
19. 5. Рак яичников во время беременности. 533
19. 6. Рак эндометрия и беременность. 539
19. 7. Беременность и рак желудочно-кишечного тракта. 540
19. 8. Рак щитовидной железы и беременность. 543
Глава 20. Патология почек и беременность. 548
20. 1. Изменения функции почек во время беременности. 548
20. 2. Инфекции мочевых путей во время беременности. 549
20. 3. Острая почечная недостаточность. 550
20. 4. Хронические заболевания почек и беременность. 553
20. 5. Беременность у пациенток, находящихся на диализе. 556
20. 6. Поражение почек в рамках антифосфолипидного синдрома. 557
Глава 21. Трофобластическая болезнь. 560
Глава 22. Преэклампсия, микроангиопатия, HELLP-синдром. 566
22. 1. Понятие о преэклампсии. Эпидемиология. 566
22. 2. Диагностические критерии преэклампсии и факторы риска. 567
22. 2. 1. Факторы риска и патогенез преэклампсии. 568
22. 3. Изучение роли микрочастиц в патогенезе преэклампсии. Физиологические и патологические их эффекты. 574
22. 4. Тромбофилия и преэклампсия. 577
22. 5. Современная концепция и теория двухступенчатой модели преэклампсии. 579
22. 6. Преэклампсия и HELLP-микроангиопатические синдромы. 581
22. 6. 1. Понятие о микроангиопатических синдромах. 581
22. 6. 2. HELLP-синдром. 584
22. 6. 3. Острая жировая дистрофия печени. 592
22. 7. Возможности прогнозирования, профилактика и медикаментозное ведение преэклампсии. 593
Глава 23. Беременность и сердечнососудистые заболевания. 601
23. 1. Адаптационные изменения функции сердечно-сосудистой системы во время беременности. 601
23. 2. Механизмы гиперволемии при беременности. 602
23. 3. Гемодинамические изменения в родах, при кесаревом сечении и послеродовом периоде. 605
23. 4. Планирование беременности у больных с кардиальной патологией. 606
23. 5. Приобретенные заболевания сердца. 606
23. 5. 1. Ишемическая болезнь сердца. 606
23. 5. 2. Кардиомиопатия. 608
23. 5. 3. Ревматические заболевания сердца. 610
23. 5. 4. Противотромботическая терапия и показания к ней у беременных с заболеваниями клапанов сердца. 610
23. 5. 4. 1. Митральный стеноз и недостаточность. Пролапс митрального клапана. 611
23. 5. 4. 2. Факторы риска системного эмболизма. Показания к антитромботической терапии. 616
23. 5. 5. Гестационный процесс и легочная гипертензия. 619
23. 5. 6. Искусственные клапаны сердца и беременность. 623
23. 5. 7. Проведение родов и кесарева сечения. Послеродовый период. 629
23. 6. Врожденные пороки сердца. 631
23. 6. 1. Ацианотические врожденные пороки сердца. 631
23. 6. 1. 1. Дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок. 631
23. 6. 1. 2. Открытый артериальный проток. 632
23. 6. 1. 3. Стеноз и коарктация аорты. 633
23. 6. 1. 4. Изолированный стеноз легочной артерии. 637
23. 6. 2. Цианотические врожденные пороки сердца. 639
23. 6. 2. 1. Тетрада Фалло. 640
23. 6. 2. 2. Аномалия Эбштейна. 647
23. 6. 2. 3. Единственный желудочек. 649
23. 6. 2. 4. Атрезия трикуспидального клапана. 650
23. 6. 2. 5. Транспозиция магистральных сосудов. 651
23. 6. 2. 6. Синдром Эйзенменгера. 654
Глава 24. Патогенез и профилактика массивных акушерских кровотечений, обусловленных нарушениями гемостаза. 663
24. 1. Кровотечение в акушерстве понятие, причины и патогенез. 663
24. 2. Причины массивных акушерских кровотечений как следствие патологии системы гемостаза. 667
24. 2. 1. ДВС-синдром в акушерстве и его диагностика. 667
24. 2. 2. Отсутствие адаптивных изменений в системе гемостаза как фактор риска. 670
24. 2. 3. Скрытые геморрагические диатезы. 671
24. 2. 4. Дефекты плазменного звена системы гемостаза как причина геморрагий. 673
24. 2. 4. 1. Болезнь фон Виллебранда. 673
24. 2. 4. 2. Редкие геморрагические дефекты. 677
24. 2. 5. Патология тромбоцитарного звена системы гемостаза. 678
24. 2. 5. 1. Качественные и количественные дефекты тромбоцитов. 678
24. 2. 5. 2. Диагностика и контроль функции тромбоцитов. 681
24. 2. 6. Коагулопатии при заболеваниях печени. 682
24. 2. 7. Ингибиторные формы геморрагических диатезов. 684
24. 3. Препараты, используемые для остановки кровотечений. 685
24. 4. Тактика при массивных акушерских кровотечениях. 686
Глава 25. Антитромботические препараты, применяемые в акушерстве клиническая фармакология. 695
25. 1. Нефракционированный гепарин. 695
25. 1. 1. История вопроса и характеристика гепарина. 695
25. 1. 2. Терапия гепарином и противопоказания к ней. 700
25. 1. 3. Тактика при кровотечениях, связанных с применением гепарина. 703
25. 2. Низкомолекулярный гепарин. 703
25. 2. 1. Характеристика группы препаратов. 703
25. 2. 2. Вопрос о безопасности низкомолекулярных гепаринов при беременности. 708
25. 2. 3. Тактика при возникновении геморрагических осложнений при применении НМГ. 711
25. 2. 4. Ингибиторы функции тромбоцитов аспирин. 712
25. 2. 5. Ингибиторы фосфодиэстеразы дипиридамол курантил . 718
25. 2. 6. Антагонисты витамина К непрямые антикоагулянты . 719
25. 2. 6. 1. История открытия. Структура и механизм действия антагонистов витамина К. 719
25. 2. 6. 2. Проблемы клинического применения варфарина. 731
25. 2. 6. 3. Лекарственные взаимодействия. 733
25. 2. 6. 4. Подбор дозы, длительность терапии непрямыми антикоагулянтами. Противопоказания. 741
25. 2. 6. 5. Тактика по ведению пациентов с чрезмерно высокими значениями МНО и с геморрагическими осложнениями. 744
25. 2. 6. 6. Тактика ведения пациентов, принимающих ОАК, при необходимости проведения инвазивных процедур. 746
25. 2. 6. 7. Непрямые антикоагулянты в акушерской практике. 746
25. 2. 6. 8. Осложнения терапии непрямыми антикоагулянтами. 750
Глава 26. Патология щитовидной железы и беременность. 756
26. 1. Щитовидная железа роль ее гормонов и изменения функций при беременности. 756
26. 2. Классификация заболеваний щитовидной железы. Диагностика. 758
26. 3. Заболевания щитовидной железы и беременность. 759
26. 3. 1. Диффузный токсический зоб болезнь Грейвса-Базедова . 759
26. 3. 2. Гипотиреоз. 765
26. 3. 3. Эндемический эутиреоидный зоб. 767
26. 3. 4. Аутоиммунный зоб Хашимото и послеродовый тиреоидиты. 771
26. 3. 5. Рак щитовидной железы. 773
26. 3. 6. АФС и нарушения функции щитовидной железы. 774
Глава 27. Анемии у беременных. 776
27. 1. Общее понятие, виды анемий. Причины их развития у беременных. 776
27. 2. Железодефицитная анемия. 778
27. 2. 1. Обмен железа в организме. Понятие о ЖДА. 778
27. 2. 2. Клиническая картина, диагностика и профилактика ЖДА. 781
27. 2. 3. Лечение ЖДА. 786
27. 3. Фолатдефицитная и витамин-Ві2-дефицитная анемии. 789
27. 3. 1. Фолиевая кислота и витамин В12. Причины их дефицита при беременности. 789
27. 3. 2. Клиническая картина. 790
27. 3. 3. Гипергомоцистеинемия причины развития, осложнения беременности. 791 27. 3. 4. Диагностика, профилактика и лечение фолиевой кислотой и витамином В12. 797
27. 4. Гемолитические анемии. 799
27. 4. 1. Микроангиопатическая гемолитическая анемия. 801
27. 5. Гемоглобинопатии серповидно-клеточная анемия, талассемия, аутоиммунная гемолитическая, гипо- и апластическая анемии. 802
Глава 28. Беременность и тромботические осложнения. 810
28. 1. Основные понятия о тромбозе. История вопроса. 810
28. 1. 1. Теория тромбообразования в работах Рудольфа Вирхова. 812
28. 2. Факторы риска тромботических осложнений. 818
28. 3. Клинические проявления тромбозов. 821
28. 4. Диагностика ТГВ и ТЭЛА во время беременности. 825
28. 5. Ведение беременных с тромбофилией профилактика и лечение. 829
28. 6. Противотромботические препараты и беременность. 832
28. 6. 1. Осложнения антикоагулянтной терапии во время беременности со стороны плода и у матери. 832
28. 6. 2. Ведение беременных с протезированными клапанами сердца гепаринотерапия. 835
28. 7. Беременность, роды и послеродовый период. Наблюдение после операции. 836
28. 7. 1. Антитромботическая терапия и спинальная или эпидуральная анестезия во время беременности. 836
28. 7. 2. Основная стратегия ведения беременных с риском тромбоэмболических осложнений. 837
Глава 29. Патогенетическое значение генетических форм тромбофилии. 843
29. 1. Понятие о патогенезе тромбофилии. 843
29. 2. Генетические тромбофилии, ответственные за нарушения в антикоагулянтном звене гемостаза. 848
29. 2. 1. Резистентность к активированному протеину С и мутация фактора V Leiden. 848
29. 2. 1. 1. Механизмы АРС-резистентности. 849
29. 2. 1. 2. Распространенность и клинические аспекты мутации фактора V Leiden. 853
29. 2. 1. 3. Другие причины резистентности к АРС. 856
29. 2. 2. Наследственный дефицит протеина С. 857
29. 2. 2. 1. Молекулярная генетика дефицита PC. 858
29. 2. 2. 2. Молекулярные механизмы наследственного дефицита PC. 860
29. 2. 2. 3. Конаследование АРС-резистентности и дефицита PC. 861
29. 2. 3. Наследственный дефицит протеина S. 862
29. 2. 3. 1. Молекулярные механизмы наследственного дефицита PS. 864
29. 2. 4. Наследственный дефицит антитромбина III. 865
29. 2. 4. 1. Молекулярные механизмы наследственной недостаточности AT III. 867
29. 2. 4. 2. Клинические аспекты наследственного дефицита AT III. 867
29. 2. 5. Наследственный дефицит гепарин-кофактора II. 869
29. 2. 6. Дефекты тромбомодулина. 870
29. 2. 7. Ингибитор внешнего пути свертывания. 872
29. 2. 8. Дефицит протеина Z. 873
29. 3. Дефекты системы фибринолиза. 873
29. 3. 1. Дефицит плазминогена. 875
29. 3. 2. Дефекты тканевого активатора плазминогена. 876
29. 3. 2. 1. Полиморфизм ингибитора активатора плазминогена РАІ-1 . 877
29. 3. 2. 2. Клинические проявления, связанные с полиморфизмом РАІ-1. 878
29. 3. 3. Связь полиморфизма гена РАІ-1 с гинекологической и акушерской патологией. 880
29. 3. 4. Дефицит фактора XII. 884
29. 3. 5. Дисфибриногенемии. 885
29. 3. 6. Гиперфибриногенемия. 887
29. 3. 7. Мутации фактора XIII. 888
29. 3. 8. Повышение уровня TAFI. 890
29. 4. Генетически обусловленные дефекты коагуляционного звена гемостаза. 890
29. 4. 1. Мутация протромбина G20210A. 890
29. 4. 2. Повышение уровней факторов VIII, VII, IX. 893
29. 5. Генетически обусловленные дефекты тромбоцитарного звена гемостаза. 895
29. 5. 1. Синдром липких тромбоцитов. 895
29. 5. 2. Полиморфизм генов тромбоцитарных гликопротеинов рецепторов как фактор риска тромбозов. 896
29. 5. 2. 1. Гликопротеины GPllb llla, GPIa IIa, GPIb-IX-V. 897
29. 5. 2. 2. Полиморфизмы GPIba. Другие тромбоцитарные полиморфизмы. 900
29. 6. Генетический полиморфизм компонентов ренин-ангиотензиновой системы. 902
29. 7. Гипергомоцистеинемия. 903
29. 7. 1. Пороки развития плода, связанные с гипергомоцистеинемией. Профилактика. 906