Интенсивный родовой блок
Интенсивный родовой блок
I. Введение Ласло Лампэ. 15
Клиническая классификация угрожающих состояний плода. 20
Предплацентарные причины в материнском организме. 20
Плацентарные причины. 20
Постплацентарные причины плодные. 24
Медицинский контроль в ходе беременности. 25
Наблюдение за течением родов. 27
Постнатальная смертность. — Реанимация новорожденных. 28
II. Новые методы исследований для распознавания угрожающих состояний плода 33
Исследование маточно-плацентарного кровообращения Ласло Лампэ 33
Прямые методы исследования. 33
Определение венозного оттока крови. 34
Определение артериального притока крови. 34
Определение плацентарного кровотока. 34
Непрямые методы исследования. 34
Использование принципа Фика. 35
Плетизмография. 35
Применение методов термометрии. 35
Определение клиренса. 35
Регуляция маточного кровообращения. 39
Исследование родовой деятельности Петер Мочари. 43
Биохимия и биофизика сокращения миометрия. 43
Характеристика сокращения миометрия. 44
Возникновение схваток и закономерности их распространения. 48
Измерение активности матки во время беременности и родов. 50
Наружная токометрия. 51
Внутренняя токометрия. 51
Электрогистерография. 54
Регуляция родовой деятельности матки. 54
Эндокринная регуляция. 54
Нейрорегуляция. 56
Прочие факторы. 58
Медикаменты, влияющие на деятельность матки. 59
Торможение активности матки. 59
Стимуляция активности матки. 62
Патологическая активность матки. 64
Пониженная активность инертность матки. 64
Усиленная активность матки. 65
Исследованиия гормональных связей фето-плацентарного комплекса Эдён
Поханка. 66
Исторический обзор. 66
Обмен эстрогенов у беременных. 68
Физиология. 68
Патофизиология. 75
Определение содержания эстрогенов в моче. 77
Программа контроля. 78
Прочие плацентарные гормоны. 79
Исследование околоплодных вод Йожеф Гаал. 80
Амниоскопия. 80
Амниоскоп. 83
Частота положительных результатов амниоскопии. 88
Показания к амниоскопическим исследованиям. 89
Возможные осложнения амниоскопического исследования. 95
Амбулаторная амниоскопия. 95
Надежность амниоскопии. 96
Положительный результат амниоскопии. — Показания к оперативному
вмешательству. — Частота оперативного родоразрешения. 97
Что следует предпринять в случае положительного результата амниоскопического исследования. 97
Применение амниоскопа при других акушерских вмешательствах. 98
Амниоцентез. 98
Риск при амниоцентезе. 99
Определение места прикрепления плаценты. 100
Методы. 101
Исследование околоплодных вод в период родов трансцервикальная катетеризация амниона. 103
Исследования сердечной деятельности плода Бела Комароми. 104
Непрямая ЭКГ плода. 105
Развитие электрической активности сердца. 105
История развития непрямой регистрации ЭКГ плода. 105
Техника непрямой ЭКГ плода. 107
Нормальная ЭКГ плода непрямой метод. 109
Области применения непрямой ЭКГ. 111
Технические усовершенствования непрямого метода ЭКГ плода. 118
Фонокардиография плода. 119
Исторический обзор. 119
Техника регистрации ФКГ плода. 120
Нормальная ФКГ плода. 120
Отдельные циклы сердечной деятельности плода. 123
Применение ФКГ плода. 124
Преимущества ФКГ плода. 129
Пределы применения фонокардиографии. 129
Применение электронных методов регистрации в диагностике многоплодной беременности. 129
Электрокардиография. 130
Электро- и фонокардиография. 132
Фонокардиография. 132
Преимущества электро- и фонокардиографии плода. 132
Источники возможных ошибок. 133
Разработанная авторами методика регистрации ЭКГ и ФКГ. 134
Пробы с нагрузкой. 134
Физическая нагрузка. 135
Нагрузка стимуляцией сокращения матки. 138
Метод нагрузки путем изменения газового состава вдыхаемого воздуха 139
Трудности выполнения проб с нагрузкой. 140
Практическое значение проб с нагрузкой. 141
Прямая электрокардиография плода. 141
Регистрация прямой ЭКГ плода отведения и электроды. 142
Полная ЭКГ плода и значение ее отдельных зубцов. 148
Области применения прямой ЭКГ. 151
Технические усовершенствования прямой методики. 154
Прочие методы исследования. 154
Регистрация капиллярного пульса плода. 155
Исследование сердечной деятельности плода при помощи ультразвука. 155
Исследование кислотно-щелочного равновесия плода Йожеф Гаал. 159
Физиологические и патофизиологические основы. 160
Плацентарный газообмен. 161
Функционирование буферных субстанций крови плода. 164
Взятие крови из кожного покрова головки плода. 167
Электрометрическое измерение pH. 172
Графическая номограмма Siggaard-Andersen и Engel. 176
Нормальные значения отдельных параметров кислотно-щелочного равновесия во время родов. 179
Практическая оценка результатов измерений во время родов. 180
Надежность исследования крови из кожного покрова головки плода во
время родов. 182
Осложнения при исследовании крови из кожного покрова головки плода 185 Влияние состояния кислотно-щелочного равновесия матери на организм
плода. 185
Комплексное интенсивное наблюдение во время родов Йожеф Гаал. 185
Понятие комплексного наблюдения. 186
Методы комплексного наблюдения. 187
Ценность отдельных методов комплексного наблюдения. 187
Значение комплексного наблюдения. 190
Организационные вопросы. Показания к комплексному наблюдению. 191
Оборудование и приборы интенсивного родового блока. 192
Практическое проведение комплексного интенсивного наблюдения —- 193
III. Нарушения газообмена плода Эдён Похаша. 195
Распознавание и лечение угрожающих предродовых состояний Эдён Поханка 195
Общие принципы. 195
Возможности наблюдения при отдельных клинических картинах. 197
Многоплодная беременность по мере приближения к сроку родов. 197
Переношенность. 198
Токсемия, преэклампсия, ретардация плода. 200
Сенсибилизация по Rh-фактору. 205
Диабет у матери. 205
Пожилые первородящие. 207
Прочие случаи недостаточности маточно-плацентарного кровообращения 209
Кровотечения в последней трети беременности. 210
Большой или гигантский плод в анамнезе. 210
Погибший плод или плод с поражениями в анамнезе. 211
Подозрение на осложнения со стороны пуповины. 211
Множественные осложнения. 212
Современные возможности дородовой диагностики. 212
Профилактика и лечение дородовых осложнений. 212
Распознавание угрозы асфиксии в процессе родов Бела Комароми. 213
Влияние физиологических родов на плод. 214
Факторы, влияющие на плодо-материнский газообмен. 214
Газы крови. 214
Кислотно-щелочное равновесие. 215
Причины и последствия асфиксии плода. 216
Возможности распознавания асфиксии. 219
Косвенные методы распознавания асфиксии. 219
Исследование содержания мекония в околоплодных водах. 219
Контроль сердечной деятельности плода. 219
Прямые методы распознавания асфиксии. 228
Практические выводы для работы в родовом блоке. 231
Клинический опыт комплексного наблюдения Йожеф Гаал. 232
Обзор конкретных случаев. 234
Выводы. 242
Влияние на газообмен и кислотно-щелочное равновесие плода во время родов 243
Вдыхание кислорода матерью. 243
Введение буферных растворов в целях алкализации. 244
Введение глюкозы. 245
Возможности влияния на сердечную деятельность плода. 246
Остановка родовой деятельности. 252
IV. Сенсибилизация по Rh-фактору. Гемолитическая болезнь плода ЛаслоЛампэ 253
Постановка диагноза. 253
Анамнез. 253
Определение количества анти-Д антител матери. 254
Рентгенологические исследования. 254
Исследование выделения гормонов. 254
Анализ околоплодных вод. 255
Химические способы определения содержания билирубина. 256
Спектрофотометрия. 256
ЭКГ и ФКГ плода. 262
Пренатальная терапия. 263
Интраперитонеальное переливание крови. 264
Интраамниальное переливание крови. 267
Внутриутробное обменное переливание крови. 268
Живорожденные с водянкой. 269
Характерные черты водянки плода и плаценты. 269
Судьба новорожденного с водянкой. 271
Лечение новорожденных с водянкой. 272
Ведение родов при гемолитической болезни плода. 276
Профилактика сенсибилизации по Rh-фактору посредством введения анти-Д иммуноглобулина. 278
V. Реанимация новорожденных Дьёрдь Михай. 283
Угрожающие состояния новорожденных. 283
Недоношенность. 286
Истинная недоношенность. 286
Новорожденные с малым весом, не соответствующим сроку беременности 288
Нарушения обмена углеводов. 289
Постнатальная идиопатическая гипогликемия новорожденных. 289
Новорожденные матерей, страдающих сахарным диабетом. 290
Кровопотери у новорожденных. 293
Геморрагическая болезнь новорожденных. 294
Гемолитическая болезнь новорожденных. 298
Асфиксия новорожденных. 298
Оценка состояния новорожденного. 299
Реанимация новорожденных. 307
Восстановление дыхания. 307
Восстановление кислотно-щелочного равновесия и баланса электролитов. 316
Восстановление кровообращения. — Противошоковая терапия. 326
Особенности реанимации новорожденных с малым весом, родившихся в
срок, и недоношенных. 331
Реанимация новорожденных, матери которых страдают сахарным диабетом. 332
Реанимация новорожденных с травматическими повреждениями головного
мозга. 333
Ошибки при проведении реанимации. 334
Осложнения, связанные с реанимацией новорожденных. 335
Целесообразная продолжительность реанимационных мероприятий. 337
Интенсивная терапия новорожденных. 338
Клиническая классификация угрожающих состояний плода. 20
Предплацентарные причины в материнском организме. 20
Плацентарные причины. 20
Постплацентарные причины плодные. 24
Медицинский контроль в ходе беременности. 25
Наблюдение за течением родов. 27
Постнатальная смертность. — Реанимация новорожденных. 28
II. Новые методы исследований для распознавания угрожающих состояний плода 33
Исследование маточно-плацентарного кровообращения Ласло Лампэ 33
Прямые методы исследования. 33
Определение венозного оттока крови. 34
Определение артериального притока крови. 34
Определение плацентарного кровотока. 34
Непрямые методы исследования. 34
Использование принципа Фика. 35
Плетизмография. 35
Применение методов термометрии. 35
Определение клиренса. 35
Регуляция маточного кровообращения. 39
Исследование родовой деятельности Петер Мочари. 43
Биохимия и биофизика сокращения миометрия. 43
Характеристика сокращения миометрия. 44
Возникновение схваток и закономерности их распространения. 48
Измерение активности матки во время беременности и родов. 50
Наружная токометрия. 51
Внутренняя токометрия. 51
Электрогистерография. 54
Регуляция родовой деятельности матки. 54
Эндокринная регуляция. 54
Нейрорегуляция. 56
Прочие факторы. 58
Медикаменты, влияющие на деятельность матки. 59
Торможение активности матки. 59
Стимуляция активности матки. 62
Патологическая активность матки. 64
Пониженная активность инертность матки. 64
Усиленная активность матки. 65
Исследованиия гормональных связей фето-плацентарного комплекса Эдён
Поханка. 66
Исторический обзор. 66
Обмен эстрогенов у беременных. 68
Физиология. 68
Патофизиология. 75
Определение содержания эстрогенов в моче. 77
Программа контроля. 78
Прочие плацентарные гормоны. 79
Исследование околоплодных вод Йожеф Гаал. 80
Амниоскопия. 80
Амниоскоп. 83
Частота положительных результатов амниоскопии. 88
Показания к амниоскопическим исследованиям. 89
Возможные осложнения амниоскопического исследования. 95
Амбулаторная амниоскопия. 95
Надежность амниоскопии. 96
Положительный результат амниоскопии. — Показания к оперативному
вмешательству. — Частота оперативного родоразрешения. 97
Что следует предпринять в случае положительного результата амниоскопического исследования. 97
Применение амниоскопа при других акушерских вмешательствах. 98
Амниоцентез. 98
Риск при амниоцентезе. 99
Определение места прикрепления плаценты. 100
Методы. 101
Исследование околоплодных вод в период родов трансцервикальная катетеризация амниона. 103
Исследования сердечной деятельности плода Бела Комароми. 104
Непрямая ЭКГ плода. 105
Развитие электрической активности сердца. 105
История развития непрямой регистрации ЭКГ плода. 105
Техника непрямой ЭКГ плода. 107
Нормальная ЭКГ плода непрямой метод. 109
Области применения непрямой ЭКГ. 111
Технические усовершенствования непрямого метода ЭКГ плода. 118
Фонокардиография плода. 119
Исторический обзор. 119
Техника регистрации ФКГ плода. 120
Нормальная ФКГ плода. 120
Отдельные циклы сердечной деятельности плода. 123
Применение ФКГ плода. 124
Преимущества ФКГ плода. 129
Пределы применения фонокардиографии. 129
Применение электронных методов регистрации в диагностике многоплодной беременности. 129
Электрокардиография. 130
Электро- и фонокардиография. 132
Фонокардиография. 132
Преимущества электро- и фонокардиографии плода. 132
Источники возможных ошибок. 133
Разработанная авторами методика регистрации ЭКГ и ФКГ. 134
Пробы с нагрузкой. 134
Физическая нагрузка. 135
Нагрузка стимуляцией сокращения матки. 138
Метод нагрузки путем изменения газового состава вдыхаемого воздуха 139
Трудности выполнения проб с нагрузкой. 140
Практическое значение проб с нагрузкой. 141
Прямая электрокардиография плода. 141
Регистрация прямой ЭКГ плода отведения и электроды. 142
Полная ЭКГ плода и значение ее отдельных зубцов. 148
Области применения прямой ЭКГ. 151
Технические усовершенствования прямой методики. 154
Прочие методы исследования. 154
Регистрация капиллярного пульса плода. 155
Исследование сердечной деятельности плода при помощи ультразвука. 155
Исследование кислотно-щелочного равновесия плода Йожеф Гаал. 159
Физиологические и патофизиологические основы. 160
Плацентарный газообмен. 161
Функционирование буферных субстанций крови плода. 164
Взятие крови из кожного покрова головки плода. 167
Электрометрическое измерение pH. 172
Графическая номограмма Siggaard-Andersen и Engel. 176
Нормальные значения отдельных параметров кислотно-щелочного равновесия во время родов. 179
Практическая оценка результатов измерений во время родов. 180
Надежность исследования крови из кожного покрова головки плода во
время родов. 182
Осложнения при исследовании крови из кожного покрова головки плода 185 Влияние состояния кислотно-щелочного равновесия матери на организм
плода. 185
Комплексное интенсивное наблюдение во время родов Йожеф Гаал. 185
Понятие комплексного наблюдения. 186
Методы комплексного наблюдения. 187
Ценность отдельных методов комплексного наблюдения. 187
Значение комплексного наблюдения. 190
Организационные вопросы. Показания к комплексному наблюдению. 191
Оборудование и приборы интенсивного родового блока. 192
Практическое проведение комплексного интенсивного наблюдения —- 193
III. Нарушения газообмена плода Эдён Похаша. 195
Распознавание и лечение угрожающих предродовых состояний Эдён Поханка 195
Общие принципы. 195
Возможности наблюдения при отдельных клинических картинах. 197
Многоплодная беременность по мере приближения к сроку родов. 197
Переношенность. 198
Токсемия, преэклампсия, ретардация плода. 200
Сенсибилизация по Rh-фактору. 205
Диабет у матери. 205
Пожилые первородящие. 207
Прочие случаи недостаточности маточно-плацентарного кровообращения 209
Кровотечения в последней трети беременности. 210
Большой или гигантский плод в анамнезе. 210
Погибший плод или плод с поражениями в анамнезе. 211
Подозрение на осложнения со стороны пуповины. 211
Множественные осложнения. 212
Современные возможности дородовой диагностики. 212
Профилактика и лечение дородовых осложнений. 212
Распознавание угрозы асфиксии в процессе родов Бела Комароми. 213
Влияние физиологических родов на плод. 214
Факторы, влияющие на плодо-материнский газообмен. 214
Газы крови. 214
Кислотно-щелочное равновесие. 215
Причины и последствия асфиксии плода. 216
Возможности распознавания асфиксии. 219
Косвенные методы распознавания асфиксии. 219
Исследование содержания мекония в околоплодных водах. 219
Контроль сердечной деятельности плода. 219
Прямые методы распознавания асфиксии. 228
Практические выводы для работы в родовом блоке. 231
Клинический опыт комплексного наблюдения Йожеф Гаал. 232
Обзор конкретных случаев. 234
Выводы. 242
Влияние на газообмен и кислотно-щелочное равновесие плода во время родов 243
Вдыхание кислорода матерью. 243
Введение буферных растворов в целях алкализации. 244
Введение глюкозы. 245
Возможности влияния на сердечную деятельность плода. 246
Остановка родовой деятельности. 252
IV. Сенсибилизация по Rh-фактору. Гемолитическая болезнь плода ЛаслоЛампэ 253
Постановка диагноза. 253
Анамнез. 253
Определение количества анти-Д антител матери. 254
Рентгенологические исследования. 254
Исследование выделения гормонов. 254
Анализ околоплодных вод. 255
Химические способы определения содержания билирубина. 256
Спектрофотометрия. 256
ЭКГ и ФКГ плода. 262
Пренатальная терапия. 263
Интраперитонеальное переливание крови. 264
Интраамниальное переливание крови. 267
Внутриутробное обменное переливание крови. 268
Живорожденные с водянкой. 269
Характерные черты водянки плода и плаценты. 269
Судьба новорожденного с водянкой. 271
Лечение новорожденных с водянкой. 272
Ведение родов при гемолитической болезни плода. 276
Профилактика сенсибилизации по Rh-фактору посредством введения анти-Д иммуноглобулина. 278
V. Реанимация новорожденных Дьёрдь Михай. 283
Угрожающие состояния новорожденных. 283
Недоношенность. 286
Истинная недоношенность. 286
Новорожденные с малым весом, не соответствующим сроку беременности 288
Нарушения обмена углеводов. 289
Постнатальная идиопатическая гипогликемия новорожденных. 289
Новорожденные матерей, страдающих сахарным диабетом. 290
Кровопотери у новорожденных. 293
Геморрагическая болезнь новорожденных. 294
Гемолитическая болезнь новорожденных. 298
Асфиксия новорожденных. 298
Оценка состояния новорожденного. 299
Реанимация новорожденных. 307
Восстановление дыхания. 307
Восстановление кислотно-щелочного равновесия и баланса электролитов. 316
Восстановление кровообращения. — Противошоковая терапия. 326
Особенности реанимации новорожденных с малым весом, родившихся в
срок, и недоношенных. 331
Реанимация новорожденных, матери которых страдают сахарным диабетом. 332
Реанимация новорожденных с травматическими повреждениями головного
мозга. 333
Ошибки при проведении реанимации. 334
Осложнения, связанные с реанимацией новорожденных. 335
Целесообразная продолжительность реанимационных мероприятий. 337
Интенсивная терапия новорожденных. 338