Оперативная гинекология
Оперативная гинекология Брауде
ОБЩАЯ ЧАСТЬ
Показания и противопоказания к операции. 7
Значение организации хирургической работы, а также методики и техники гинекологических операций для результатов оперативной деятельности
гинеколога. 3
Пути изучения оперативной Техники. 9
Организация работы хирургического отделения акушерско-гинекологического стационара. 12
Прием больных в хирургическое отделение. 12
Обследование больных в стационаре до операции. 12
Помещение для производства операций и его особенности. 12
Операционный блок. 16
Предоперационная комната. 16
Комната для подготовки больной к операции. 16
Стерилизационная комната. 16
Материальная комната. 17
Операционная комната. 17
Выбор времени для операции. 24
Подготовка больной к операции. 24
Подготовка хирурга и его помощников к операции. 28
Инструментарий и материалы для производства операций и их подготовка. 29
Обезболивание в гинекологии. Проф. Ф. А. Сыроватко. 32
Ингаляционный наркоз. 35
Эфир. 35
Хлороформ. 37
Хлорэтиловый наркоз. 38
Газовый наркоз. 38
Неингаляционный наркоз. 39
Гексеналовый внутривенный наркоз. 39
Пентоталовый внутривенный наркоз. 40
Местная анестезия. 41
Спинномозговая интрадуральная, субарахноидальная анестезия. 41
Перидуральная анестезия. 43
Эпидуральная сакральная анестезия. 44
Местная инфильтрационная и инфильтрационно-проводниковая
анестезия. 45
Замораживание. 47
Комбинированное обезболивание. 47
Некоторые частные вопросы оперативной техники при гинекологических операциях. 49
Остановка кровотечения. 50
Перитонизация. 51
Дренирование брюшной полости. 52
Свободная пересадка лоскута сальника. 53
Методика и техника чревосечения у женщин. 55
Методика и техника брюшностеночного чревосечения. 55
Разрезы брюшной стенки при чревосечении. 57
Продольный разрез брюшной стенки. 57
Поперечный разрез брюшной стенки. 64
Методика и техника влагалищного чревосечения. 65
Передняя кольпотомия. 72
Задняя кольпотомия. 83
Переливание крови при гинекологических операциях. Кандидат медицинских наук В. И. Сапожников. 87
Прямое переливание. 88
Переливание цитратной крови. 88
Капельный способ переливания крови. 89
Обратное переливание реинфузия крови. 92
Переливание утильной крови. 92
Переливание плазмы, сыворотки и эритроцитов. 93
Переливание крови в костный мозг. 93
Противопоказания к нереливанияю крови. 94
СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ
Раздел I. Заболевания, лечение которых требует простые в техническом отношении операции, доступные начинающему гинекологу
Заболевание наружных половых органов. 96
Острые кондиломы. 97
Непроходимость атрезия девственной плевы. 99
Неподатливость или ригидность девственной плевы. 100
Абсцессы бартолиновой железы. 102
Гнойный бартолинит во время беременности и в родах. 105
Абсцесс парауретральных желез. 106
Патологические состояния влагалища, требующие хирургического лечения. 107
Перегородки во влагалище. 107
Хирургическое лечение. 107
Рубцы и стенозы. 108
Опущение влагалища и методы его лечения. 109
Передняя кольпоррафия. 110
Задняя кольпоррафия кольпоперинеоррафия, кольпоперинеопластика 112
Доброкачественные новообразования опухоли влагалища. 121
Кисты влагалища. 121
Фибромы и фибромиомы влагалища. 125
Патологические изменения шейки матки, при которых применяется хирургическое
лечение. 126
Узкий шеечный канал. 126
Причины женского бесплодия. 126
Методы исследования причин женского бесплодия. 127
Продувание труб. 127
Метросальпингография.J. 132
Основное методы лечения женского бесплодия. 136
Оперативные вмешательства, применяемые для расширения и раскрытия канала шейки матки. 138
Зондирование матки. 138
Показания к зондированию матки. 138
Зондирование матки, как лечебный метод. 139
Противопоказания к зондированию. 139
Техника зондирования. 139
Расширение шеечного канала тупым путем. 141
Техника расширения металлическими бужами. 142
Дисцизия. 143
Техника дисцизии. 144
Боковое рассечение. 144
Передняя кольпогистеротомия рассечение шейки матки за внутренний зев. 145
Методика и техника операций передней кольпогистеротомии 146
Кольпогистеротомия по Лейбчику. 148
Старые разрывы шейки матки. 150
Техника операции по методу освежения. 151
Техника лоскутного метода операции старого разрыва шейки 151 Выворот слизистой шеечного канала ectropion. 154
Гипертрофия шейки матки. 155
Методы ампутации шейки матки.157
Техника клиновидной ампутации влагалищной части шейки матки 15
Техника высокой ампутации шейки матки.159
Техника конусовидной ампутации шейки матки. 162
Воспалительные эрозии шейки матки. 165
Консервативные методы лечения воспалительной эрозии. 167
Диатермокоагуляция электрокоагуляция эрозий шейки матки. 168
Злокачественные эрозии шейки матки рак шейки матки. 173
Признаки и распознавание. 173
Биопсия при подозрении на рак шейки матки. 176
Техника биопсии. 177
Распознавание рака шейки матки, исходящего из слизистой
шеечного канала. 179
Микроскопическая диагностика рака шейки матки -методом исследования нативных, неокрашенных препаратов-мазков,
взятых из пораженного участка шейки матки. 183
Лечение больных раком шейки матки в случаях, когда радикальные
методы не могут быть применены. 184
Техника экскохле ции и каутеризации при запущенном раке
шейки матки. 187
Борьба с болями. 189
Техника впрыскивания абсолютного спирта в спинномозговой канал. 189
Организация борьбы против рака матки. 199
Краткие данные к истории развития противораковой борьбы. 191
Поздняя обращаемость больных раком матки и методы борьбы с ней. 192
Лейкоплакия влагалищной части шейки матки. 194
Маточные кровотечения. 196
Геморрагические метропатии. 197
Распознавание. 199
Лечение маточных кровотечений овариогенного происхождения 200
Лечение ювенильных кровотечений. 201
Выкидыш.,. 202
Общие технические указания при производстве выскабливания
беременной матки. 204
Лечение инфицированного выкидыша. 207
Прободение матки при выскабливании по поводу выкидыша.208
Кровотечения при пузырном заносе. 210
Лечение пузырного заноса. 210
Кровотечения при хорионэпителиоме матки. 213
Зондирование и выскабливание матки при фибромиоме. 215
Выскабливание матки при подозрении на рак тела матки пробное выскабливание. 218
Признаки рака тела матки. 218
Распознавание рака тела матки. 219
Методика и техника пробного диагностического выскаблива-. ния матки при подозрении на рак тела полости матки 221
Маточные полипы.223
Слизистые полипы.223
Техника удаления полипа.224
Фиброзные полипы. 224
Техника удаления полипа. 229
Острый послеродовой гнойный мастит.230
Клиническая картина. 230
Лечение острых гнойных маститов.232
Техника местной пенипиллинотерапии.233
Операция гнойного мастита. 233
Раздел II. Патология, требующая хирургических методов лечения, доступных квалифицированному гиневологу-хирургу
Фибромиома матки. 238
Признаки и клиническое течение. 239
Радикальные методы лечения. 240
Показания и противопоказания к рентгенотерапии. 241
Показания и противопоказания к хирургическому лечению. 243
Методы хирургического лечения фибромиомы матки. 243
Радикальные методы хирургического лечения брюшностеноч-
ным путем. 244
Надвлагалищная ампутация миоматозной матки через разрез
брюшной стенки без придатков. 247
Техника операции. 247
Полная экстирпация миоматозной матки без придатков. 255
Техника операции. 256
Удаление миоматозной матки вместе с придатками. 261
Консервативные методы операции по поводу фибромиомы матки миомэкто-
мия. 262
Техника миомзктомии. 264
Резекция матки. 267
Пересадка эндометрия в культю шейки при надвлагалищной ампутации миоматозной матки. 267
Операции по поводу атипических фибромиом матки. 269
Признаки атипических фибромиом. 270
Хирургические методы лечения. 273
Удаление миоматозной матки через влагалище. 2S0
Подготовка операционного поля. 280
Техника влагалищной экстирпации матки. 281
Удаление фиброзного полипа, находящегося в полости матки. 291
Удаление через влагалище подслизистой фибромиомы, сидящей на
широком основании. 292
Влагалищная экстирпация миоматозной матки при наличии в ней фиброзного полипа. 292
Техника операции при больших рождающихся фибромиомах
матки. 293
Комбинированный метод удаления миоматозной матки, содержащей большой гангренесцирующий миоматозный узел. 293
Хирургические методы лечения фибромиомы матки при беременности и
в родах. 294
Фибромиома и беременность. 294
Показания к операции. 294
Методика хирургического вмешательства во время беременности при сочетании ее с фибромиомой. 296
Методика хирургического лечения фибромиомы в родах. 300
Операция в родах, осложненных шеечной фибромиомой. 301
Фибромиома, осложняющая последовый и послеродовой периоды. 301
Беременность и роды, осложненные фибромиомой влагалищной части
матки. 302
Аденомиома адепомиоз и эндометриозы. 303 —
Клинические признаки. 304
Внутренние эндометриоэы. 304
Позадишеечный эндометриоз. 306
Внутрибрюшинный эндометриоз.306
Эндометриоз прямокишечно-влагалищной перегородки. 308
Лечение.308
Методика операции. 309
Доброкачественные опухоли яичников. 312
Ложнослизистые псевдомуцинозные кистомы кистаденомы. 314
Распознавание. 314
Диференциальная диагностика. 316
Серозные сосочковые папиллярные кисто іы яичников. 319
Распознавание сосочковой кистомы. 320
Эмбриомы и тератомы. 321
Кистозные тератомы или дермоидные кисты. 321
Распознавание. 321
Доброкачественные соединительнотканные опухоли яичников. 322
Хирургическое лечение доброкачественных опухолей яичников. 322
Методы хирургического лечения доброкачественных бластом
яичников. 323
Консервативные операции на яичниках. 324
Методика консервативной операции на яичниках.324
Методы удаления опухолей яичника овариотомия. 326
Брюшностеночный метод операции. 327
Техника овариотомии. 327
Пункция кистомы яичника при овариотомии. 332
Удаление опухолей яичника, расположенных межсвязочно. 334
Техника операции. 335
Удаление опухолей яичника, осложненных сращениями. 339
Перекручивание ножки torsio pedunculi опухоли яичника. 341
Диагностика. 341
Лечение. 342
Разрыв опухоли яичника. 343
Влагалищная овариотомия. 343
Техника овариотомии при помощи передней кольпотомии. 345
Техника овариотомии посредством задней кольпотомии. 345
Паровариальная киста. 346
Внематочная беременность.348
Трубная беременность. 348
Признаки, методика исследования и распознавание разрыва
беременной трубы. 348
Диференциальная диагностика. 353
Оперативное лечение. 355
Техника операции. 356
Техника удаления маточной трубы с клиновидной резекцией ее
интерстициальной части. 361
Клиника трубной беременности, ненарушенной и в стадии выкидыша внутренний разрыв плодовместилища. 364
Прогрессирующая трубная беременность. 365
Внутренний разрыв плодовместилища при трубной беременности
трубный выкидыш. 366
Заматочная кровяная опухоль. 369
Распознавание. 369
Пробный прокол. 369
Пробное выскабливание матки в диагностике внематочной беременности. 371
Лечение трубного выкидыша. 372
Техника операции. 372
Редкие формы трубной беременности.374
Интерстициальная беременность. 374
Межсвязочная беременность. 374
Яичниковая беременность. 376
Брюшная беременность. 376
Сочетание маточной и внематочной беременности. 377
Беременность в зачаточном роге матки. 377
Внематочная беременность поздних сроков и доношенная.379
Хирургические методы лечения. 381
Техника радикальной операции. 382
Техника марсупиализации. 383
Яичниковые кровотечения. 384
Лечение. 385
Ретродевиации матки. 388
Подвижная ретродевиация. 388
Фиксированная ретродевиация. 389
Операции, исправляющие положение матки при ее ретродевиации. 390
Укорочение круглых связок путем образования из них нетель, соединяемых и прикрепляемых к передней стенке или ко дну матки 390 Укорочение круглых связок путем образования из них петель, соединяемых и прикрепляемых к задней поверхности матки. 393
Подвешивание матки за круглые связки к брюшной стенке.394
Фиксация матки к брюшной стенке, или экзогцстеропексия. 397
Хирургическое лечение выпадения влагалища и матки. 398
Влагалищные методы удаления матки при выпадении. 400
Удаление матки вместе с влагалищем.400
Методика и техника влагалищной экстирпации матки при ее
выпадении. 401
Техника операции Елкина. 401
Операция по способу Мейо.402
Операция удаления матки влагалищным путем по методу Александрова. 40 6
Методика фиксации матки влагалищным путем. 406
Техника интерпозиции матки при выпадении. 403
Техника вагинофиксации матки. 409
Методика и техника кольпоперинеопластики при выпадении. 410
Техника леваторопластики.411
Вентрофиксация матки экзогистеропексия.415
Техника операции имплантации передней стенки матки в
брюшную стенку. 415
Паллиативные методы операции при выпадении. 418
Срединная колыюррафия. 418
Техника операции срединной кольпоррафии.419
Операции по поводу рецидива выпадения. 422
Полное выпадение влагалища, возникшее после удаления матки. 423
Методы операции. 424
Техника кольпоклейза. 424
Техника кольпопексии при отсутствии матки. 424
Видоизмененная срединная кольпоррафия при операции по поводу выпадения влагалища enterocee vaginalis, образовавшегося после удаления матки. 425
Старый полный разрыв промежности. 430
Методика операции старого полного разрыва промежности.430
Подготовка к операции. 430
Техника операции. 430
Ведение послеоперационного периода. 436
Свищи прямокишечно-влагалищные. 437
Признаки и распознавание.437
Операция прямокишечно-влагалищных свищей, расположенных
в самом нижнем отделе влагалища или в его преддверии 438 Методика операции каловых свищей, расположенных в среднем или в верхнем отделе влагалища.438
Операции на маточных трубах с целью стерилизации по медицинским показаниям 441
Методика хирургической стерилизации женщины. 442
Техника операции. 443
Хирургические методы лечения трубного бесплодия. 447
Техника сальпинголизиса. 448
Техника сальпингостомии. 449
Методика операции пересадки в матку здоровой части маточной трубы. 450
Техника операции пересадки яичника в матку. 453
Хирургическое лечение рака шейки матки. 457
Клиническая классификация рака шейки матки и определение опера-
бильности. 457
Цистоскопия как метод исследования перед операцией по поводу
рака шейки матки. 459
Методы операции, применявшиеся по поводу рака шейки
матки. 460
Предупреждение развития перитонита с помощью тампона. 461
Техника дренирования брюшной раны с помощью тампона. 462
Предупреждение развития воспалительных процессов. 462
Бестампонно дренирование. 463
Гемостаз. 463
Перевязка подчревных артерий. 464
Гемостаз в связи с методом иссечения тазовой клетчатки. 468
Отсечение щатки от влагалища. 468
Операция рака шейки матки у молодых женщин.468
Описание применяемого нами метода брюшностеночной расширенной ра-
дикальной операции рака шейки матки. 469
Подготовка больной к операции. 469
Наркоз. 470
Техника операции. 470
Отделение мочевого пузыря. 471
Выделение мочеточников из околоматочной клетчатки. 474
Иссечение клетчатки. 474
Вскрытие и отсечение влагалища. 478
Перитонизация и бестампонное дренирование подбрюшинных пространств.478
Результаты брюшностеночной расширенной радикальной операции по поводу рака шейки матки. 480
Влагалищный способ операции ио поводу рака шейки матки. 434
Методика и техника расширенной радикальной операции но
поводу рака шейки матки влагалищным путем.485
Отсепаровка мочевого пузыря.,.486
Выделение мочеточников. 486
Перевязка маточных сосудов. 488
Отсечение матки и придатков от широких связок.490
Комбинированный брюшностеночный способ операции по поводу рака
шейки матки. 493
Техника операции. 494
Рак тела матки. 499
Классификация по стадиям заболевания. 499
Хирургическое лечение. 499
Методика удаления матки при раке тела полости матки брюш-
ностеночным путем. 500
Операция по поводу рака тела матки влагалищным путем. 501
Техника влагалищной экстирпации матки с придатками. 501
Сочетание рака тела матки с фибромиомой матки. 504
Злокачественные опухоли яичников. 505
Классификация по стадиям заболевания. 505
Распознавание рака япчников. 507
Лечение рака яичников. 507
Послеоперационная смертность. 509
Рак яйцеводов маточных труб. 511
Распознавание. 512
Лечение. 512
Рак влагалища. 513
Классификация по стадиям заболевания. 513
Первичный рак. 513
Признаки. 514
Распознавание. 514
Лечение.514
Техника операции. 515
Рак вульвы. 517
Классификация по стадиям заболевания. 517
Рак вульвы. 517
Признаки. 518
Распознавание. 518
Лечение. 519
Хирургические методы лечения рака вульвы.519
Операция удаления всей вульвы.521
Рак клитора. 522
Саркома матки. 524
Признаки и распознавание саркомы матки. 525
Лечение. 526
Воспалительные опухоли придатков матки. 527
Воспалительные опухоли придатков в острой стадии заболевания.527
Пункция гнойной опухоли. 529
Воспалительные опухоли придатков матки в хронической стадии заболевания.530
Показания к операции. 530
Методика и техника операции. 530
Перитонизация культей и брюшинных дефектов, оставшихся после
операции по поводу воспалительных опухолей придатков матки 535
Применение дренажа. 538
Дренирование через влагалище при брюшностеночном чревосечении 540 Влагалищные методы операции удаления воспалительных опухолей
придатков матки. 542
Техника полного удаления матки и придатков влагалищным
путем. 543
Туберкулез женских половых органов. 546
Распознавание. 546
Лечение. 547
Хирургические методы лечения туберкулеза придатков матки. 548
Показания к операции. 548
Методика и техника удаления туберкулезных опухолей придатков. 549
Туберкулез влагалищной части матки. 550
Сочетание заболеваний половых органов женщины с аппендицитом. Кандидат медицинских наук В И. Сапожников.552
Частота совместных поражений аппендикса и внутренних половых
органов женщины. 552
Пути развития совместного заболевания. 552
Признаки. 553
Диференциальная диагностика. 554
Лечение. 554
Аппендицит и беременность. 555
Методика операции. 556
Непроходимость кишечника илеус в практике акушера-гинеколога. 558
Гинекологические причины кишечной непроходимости. 558
Классификация. 559
Признаки. 559
Распознавание непроходимости. 560
Диференциальная диагностика.561
Лечение. 562
Методы хирургического лечения. 562
Техника подвесной энтеростомии. 564
Ведение послеоперационного периода. 571
Гнойный параметрит и пельвеоцеллюлит гнойник тазовой клетчатки. 573
Распознавание. 573
Оперативное лечение. 574
Брюшностеночный путь вскрытия гнойника. 574
Влагалищный путь вскрытия гнойника. 580
Операция вскрытия гнойника при заднем параметрите. 581
Операция вскрытия гнойника при боковом параметрите. 584
Перитонит. Проф. А. В. Гиллерсон. 586
Послеродовой перитонит. 586
Признаки и клиническое течение. 587
Диференциальная диагностика.589
Лечение послеродового перитонита. 590
Хирургическое лечение перитонита. 590
Методика и техника операции. 591
Послеабортный перитонит. 595
Лечение.595
Гонококковый перитонит. 595
Лечение. 596
Прободной перитонит. 596
Лечение. 596
Повреждения женских половых органов. 598
Повреждения женских половых органов, связанные с половым актом. 598
Лечение. 599
Техника зашивания разрыва. 600 —
Повреждения от проникновения в половые органы инородных тел. -. 601
Инородные тела, вводимые в половой канал с лечебной целью. 601
Инородные тела, вводимые в половой канал с целью вызвать аборт. 601
Повреждения, возникающие но типу падение на кол. 602
Повреждения от тупой травмы. 603
Колотые, резаные и огнестрельные раны половых органов. 604
Повреждения, возникающие при врачебных манипуляциях и операциях. 605
Поверхностные повреждения. 605
Повреждения органов брюшной полости.605
Прободение матки. 606
Распознавание. 606
Показания к операции. 611
Методика операции. 612
Разрез брюшной стенки. 612
Удаление из перфорированной матки остатков плодного яйца. 616
Оперативное лечение побочных повреждений органов брюшной полости,
возникших при прободении матки. Проф. Д. Л. Ваза. 617
Гематома сальника. 618
Повреждения брыжейки кишки. 618
Повреждения кишечной трубки. 618
Резекция кишки.-. 619
Операция образования искусственного влагалища. Кандидат медицинских наук
В. И. Сапожников. 625
Показания к операции. 625
Пластические операции. 626
Пересадка отрезков кишечной трубки. 626
Операция Балдвина. 626
Образование влагалища из сигмовидной кишки. 629
Образование влагалища из прямой кишки. Операция Попова. 631
Техника операции. 632
Подготовка к операции.636
Ведение послеоперационного периода. 636
Раздел III. Вопросы урогинекологии. Некоторые вопросы нейрохирургии. Ведение послеоперационного периода и его осложнения
Вопросы урогинекологии. 638
Расстройства мочеиспускания.638
Относительное недержание мочи. 638
Причины относительного недержания мочи. 638
Лечение.639
Методы хирургического лечения. 639
Метод Фигурнова. 639
Метод Атабекова. 642
Прямая непосредственная мышечная пластика. 644
Техника применяемой нами операции при относительном
недержании мочи. 644
Интерпозиция матки как метод лечения относительного недержания мочи. 645
Повреждения мочевых путей. 646
СЪежие повреждения мочеиспускательного канала. 646
Лечение. 646
Техника хирургического лечения. -. 646
Свежие повреждения мочевого пузыря.647
Повреждения мочевого пузыря при гинекологических операциях. 647
Проникающее повреждение мочевого пузыря. 648
Ведение послеоперационного периода при ранениях мочевого
пузыря. 649
Свежие повреждения мочеточников. 649
Методы хирургического лечения свежих повреждений мочеточников 650
Перевязка поврежденного мочеточника. 656
Мочеполовые свищи фистулы.657
Клиника мочеполовых свищей. 658
Признаки и распознавание.659
Выбор времени для операции мочеполового свища. 660
Подготовка больной к операции. 661
Обезболивание при операции мочеполовых свищей. 662
Пузырно-влагалищные свищи. 662
Методика операции пузырно-влагалищных свищей. 662
Техника операции. 664
Метод Атабекова. 667
Метод Волковича. 668
Брюшностеночный, внебрюшинный и чреспузырный метод операции пузырно-влагалищного свища. 669
Техника операции. 669
Свищи и дефекты мочеиспускательного канала. 671
Методика и техника операции у ретро-вагинального свища. 671
Техника уретропластики по Отту. 672
Метод Волковича. 673
Пузырно-шеечные свищи. 676
Техника операции. 676
Мочеточниково-влагалищные свищи. 678
Влагалищные методы операции.,. 679
Техника операции. 679
Брюшностеночный метод операции. 681
Пересадка мочеточников в кишку. 682
Операция Тихова. 682
Техника операции. 682
Техника пересадки мочеточников в толстую кишку по способу
Н. В. Маркова. 685
Видоизменение операции пересадки мочеточников в кишку с введе-
нием катетеров в мочеточники. 689
Сочетание пузырно-влагалищного и влагалищно-прямокишечного свищей. 690
Клинические симптомы. 690
Лечение. 690
Методы операции при сочетании пузырно-влагалищного и влагалищно-прямокишечного свищей. 691
Атипические методы операции пузырно-влагалищных свищей. 691
Заплатный метод. 691
Методика вшивания матки в дефект мочевого пузыря.692
Некоторые вопросы нейрохирургии. 695
Страдания, при которых в гинекологической практике применяются нейрохирургические методы лечения. 695
Борьба с болью при неоперабильных тазовых метастазах рака женских половых органов. 695
Резекция пресакрального нерва. 695
Техника операции. 695
Передне-боковая хордотомия chordotomia anterolateralis. 698
Анатомо-физиологические данные. 698
Обезболивание. 698
Техника хордотомии. 699
Зуд наружных полорых органов pruritus vulvae. 701
Резекция срамного нерва. 705
Дисменоррея и тазовые невралгии. 706
Ведение послеоперационного периода. Доцент М. И. Малева. 708
Осложнения в послеоперационном периоде.711
Оставление в брюшной полости инородных тел. 715
Показания и противопоказания к операции. 7
Значение организации хирургической работы, а также методики и техники гинекологических операций для результатов оперативной деятельности
гинеколога. 3
Пути изучения оперативной Техники. 9
Организация работы хирургического отделения акушерско-гинекологического стационара. 12
Прием больных в хирургическое отделение. 12
Обследование больных в стационаре до операции. 12
Помещение для производства операций и его особенности. 12
Операционный блок. 16
Предоперационная комната. 16
Комната для подготовки больной к операции. 16
Стерилизационная комната. 16
Материальная комната. 17
Операционная комната. 17
Выбор времени для операции. 24
Подготовка больной к операции. 24
Подготовка хирурга и его помощников к операции. 28
Инструментарий и материалы для производства операций и их подготовка. 29
Обезболивание в гинекологии. Проф. Ф. А. Сыроватко. 32
Ингаляционный наркоз. 35
Эфир. 35
Хлороформ. 37
Хлорэтиловый наркоз. 38
Газовый наркоз. 38
Неингаляционный наркоз. 39
Гексеналовый внутривенный наркоз. 39
Пентоталовый внутривенный наркоз. 40
Местная анестезия. 41
Спинномозговая интрадуральная, субарахноидальная анестезия. 41
Перидуральная анестезия. 43
Эпидуральная сакральная анестезия. 44
Местная инфильтрационная и инфильтрационно-проводниковая
анестезия. 45
Замораживание. 47
Комбинированное обезболивание. 47
Некоторые частные вопросы оперативной техники при гинекологических операциях. 49
Остановка кровотечения. 50
Перитонизация. 51
Дренирование брюшной полости. 52
Свободная пересадка лоскута сальника. 53
Методика и техника чревосечения у женщин. 55
Методика и техника брюшностеночного чревосечения. 55
Разрезы брюшной стенки при чревосечении. 57
Продольный разрез брюшной стенки. 57
Поперечный разрез брюшной стенки. 64
Методика и техника влагалищного чревосечения. 65
Передняя кольпотомия. 72
Задняя кольпотомия. 83
Переливание крови при гинекологических операциях. Кандидат медицинских наук В. И. Сапожников. 87
Прямое переливание. 88
Переливание цитратной крови. 88
Капельный способ переливания крови. 89
Обратное переливание реинфузия крови. 92
Переливание утильной крови. 92
Переливание плазмы, сыворотки и эритроцитов. 93
Переливание крови в костный мозг. 93
Противопоказания к нереливанияю крови. 94
СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ
Раздел I. Заболевания, лечение которых требует простые в техническом отношении операции, доступные начинающему гинекологу
Заболевание наружных половых органов. 96
Острые кондиломы. 97
Непроходимость атрезия девственной плевы. 99
Неподатливость или ригидность девственной плевы. 100
Абсцессы бартолиновой железы. 102
Гнойный бартолинит во время беременности и в родах. 105
Абсцесс парауретральных желез. 106
Патологические состояния влагалища, требующие хирургического лечения. 107
Перегородки во влагалище. 107
Хирургическое лечение. 107
Рубцы и стенозы. 108
Опущение влагалища и методы его лечения. 109
Передняя кольпоррафия. 110
Задняя кольпоррафия кольпоперинеоррафия, кольпоперинеопластика 112
Доброкачественные новообразования опухоли влагалища. 121
Кисты влагалища. 121
Фибромы и фибромиомы влагалища. 125
Патологические изменения шейки матки, при которых применяется хирургическое
лечение. 126
Узкий шеечный канал. 126
Причины женского бесплодия. 126
Методы исследования причин женского бесплодия. 127
Продувание труб. 127
Метросальпингография.J. 132
Основное методы лечения женского бесплодия. 136
Оперативные вмешательства, применяемые для расширения и раскрытия канала шейки матки. 138
Зондирование матки. 138
Показания к зондированию матки. 138
Зондирование матки, как лечебный метод. 139
Противопоказания к зондированию. 139
Техника зондирования. 139
Расширение шеечного канала тупым путем. 141
Техника расширения металлическими бужами. 142
Дисцизия. 143
Техника дисцизии. 144
Боковое рассечение. 144
Передняя кольпогистеротомия рассечение шейки матки за внутренний зев. 145
Методика и техника операций передней кольпогистеротомии 146
Кольпогистеротомия по Лейбчику. 148
Старые разрывы шейки матки. 150
Техника операции по методу освежения. 151
Техника лоскутного метода операции старого разрыва шейки 151 Выворот слизистой шеечного канала ectropion. 154
Гипертрофия шейки матки. 155
Методы ампутации шейки матки.157
Техника клиновидной ампутации влагалищной части шейки матки 15
Техника высокой ампутации шейки матки.159
Техника конусовидной ампутации шейки матки. 162
Воспалительные эрозии шейки матки. 165
Консервативные методы лечения воспалительной эрозии. 167
Диатермокоагуляция электрокоагуляция эрозий шейки матки. 168
Злокачественные эрозии шейки матки рак шейки матки. 173
Признаки и распознавание. 173
Биопсия при подозрении на рак шейки матки. 176
Техника биопсии. 177
Распознавание рака шейки матки, исходящего из слизистой
шеечного канала. 179
Микроскопическая диагностика рака шейки матки -методом исследования нативных, неокрашенных препаратов-мазков,
взятых из пораженного участка шейки матки. 183
Лечение больных раком шейки матки в случаях, когда радикальные
методы не могут быть применены. 184
Техника экскохле ции и каутеризации при запущенном раке
шейки матки. 187
Борьба с болями. 189
Техника впрыскивания абсолютного спирта в спинномозговой канал. 189
Организация борьбы против рака матки. 199
Краткие данные к истории развития противораковой борьбы. 191
Поздняя обращаемость больных раком матки и методы борьбы с ней. 192
Лейкоплакия влагалищной части шейки матки. 194
Маточные кровотечения. 196
Геморрагические метропатии. 197
Распознавание. 199
Лечение маточных кровотечений овариогенного происхождения 200
Лечение ювенильных кровотечений. 201
Выкидыш.,. 202
Общие технические указания при производстве выскабливания
беременной матки. 204
Лечение инфицированного выкидыша. 207
Прободение матки при выскабливании по поводу выкидыша.208
Кровотечения при пузырном заносе. 210
Лечение пузырного заноса. 210
Кровотечения при хорионэпителиоме матки. 213
Зондирование и выскабливание матки при фибромиоме. 215
Выскабливание матки при подозрении на рак тела матки пробное выскабливание. 218
Признаки рака тела матки. 218
Распознавание рака тела матки. 219
Методика и техника пробного диагностического выскаблива-. ния матки при подозрении на рак тела полости матки 221
Маточные полипы.223
Слизистые полипы.223
Техника удаления полипа.224
Фиброзные полипы. 224
Техника удаления полипа. 229
Острый послеродовой гнойный мастит.230
Клиническая картина. 230
Лечение острых гнойных маститов.232
Техника местной пенипиллинотерапии.233
Операция гнойного мастита. 233
Раздел II. Патология, требующая хирургических методов лечения, доступных квалифицированному гиневологу-хирургу
Фибромиома матки. 238
Признаки и клиническое течение. 239
Радикальные методы лечения. 240
Показания и противопоказания к рентгенотерапии. 241
Показания и противопоказания к хирургическому лечению. 243
Методы хирургического лечения фибромиомы матки. 243
Радикальные методы хирургического лечения брюшностеноч-
ным путем. 244
Надвлагалищная ампутация миоматозной матки через разрез
брюшной стенки без придатков. 247
Техника операции. 247
Полная экстирпация миоматозной матки без придатков. 255
Техника операции. 256
Удаление миоматозной матки вместе с придатками. 261
Консервативные методы операции по поводу фибромиомы матки миомэкто-
мия. 262
Техника миомзктомии. 264
Резекция матки. 267
Пересадка эндометрия в культю шейки при надвлагалищной ампутации миоматозной матки. 267
Операции по поводу атипических фибромиом матки. 269
Признаки атипических фибромиом. 270
Хирургические методы лечения. 273
Удаление миоматозной матки через влагалище. 2S0
Подготовка операционного поля. 280
Техника влагалищной экстирпации матки. 281
Удаление фиброзного полипа, находящегося в полости матки. 291
Удаление через влагалище подслизистой фибромиомы, сидящей на
широком основании. 292
Влагалищная экстирпация миоматозной матки при наличии в ней фиброзного полипа. 292
Техника операции при больших рождающихся фибромиомах
матки. 293
Комбинированный метод удаления миоматозной матки, содержащей большой гангренесцирующий миоматозный узел. 293
Хирургические методы лечения фибромиомы матки при беременности и
в родах. 294
Фибромиома и беременность. 294
Показания к операции. 294
Методика хирургического вмешательства во время беременности при сочетании ее с фибромиомой. 296
Методика хирургического лечения фибромиомы в родах. 300
Операция в родах, осложненных шеечной фибромиомой. 301
Фибромиома, осложняющая последовый и послеродовой периоды. 301
Беременность и роды, осложненные фибромиомой влагалищной части
матки. 302
Аденомиома адепомиоз и эндометриозы. 303 —
Клинические признаки. 304
Внутренние эндометриоэы. 304
Позадишеечный эндометриоз. 306
Внутрибрюшинный эндометриоз.306
Эндометриоз прямокишечно-влагалищной перегородки. 308
Лечение.308
Методика операции. 309
Доброкачественные опухоли яичников. 312
Ложнослизистые псевдомуцинозные кистомы кистаденомы. 314
Распознавание. 314
Диференциальная диагностика. 316
Серозные сосочковые папиллярные кисто іы яичников. 319
Распознавание сосочковой кистомы. 320
Эмбриомы и тератомы. 321
Кистозные тератомы или дермоидные кисты. 321
Распознавание. 321
Доброкачественные соединительнотканные опухоли яичников. 322
Хирургическое лечение доброкачественных опухолей яичников. 322
Методы хирургического лечения доброкачественных бластом
яичников. 323
Консервативные операции на яичниках. 324
Методика консервативной операции на яичниках.324
Методы удаления опухолей яичника овариотомия. 326
Брюшностеночный метод операции. 327
Техника овариотомии. 327
Пункция кистомы яичника при овариотомии. 332
Удаление опухолей яичника, расположенных межсвязочно. 334
Техника операции. 335
Удаление опухолей яичника, осложненных сращениями. 339
Перекручивание ножки torsio pedunculi опухоли яичника. 341
Диагностика. 341
Лечение. 342
Разрыв опухоли яичника. 343
Влагалищная овариотомия. 343
Техника овариотомии при помощи передней кольпотомии. 345
Техника овариотомии посредством задней кольпотомии. 345
Паровариальная киста. 346
Внематочная беременность.348
Трубная беременность. 348
Признаки, методика исследования и распознавание разрыва
беременной трубы. 348
Диференциальная диагностика. 353
Оперативное лечение. 355
Техника операции. 356
Техника удаления маточной трубы с клиновидной резекцией ее
интерстициальной части. 361
Клиника трубной беременности, ненарушенной и в стадии выкидыша внутренний разрыв плодовместилища. 364
Прогрессирующая трубная беременность. 365
Внутренний разрыв плодовместилища при трубной беременности
трубный выкидыш. 366
Заматочная кровяная опухоль. 369
Распознавание. 369
Пробный прокол. 369
Пробное выскабливание матки в диагностике внематочной беременности. 371
Лечение трубного выкидыша. 372
Техника операции. 372
Редкие формы трубной беременности.374
Интерстициальная беременность. 374
Межсвязочная беременность. 374
Яичниковая беременность. 376
Брюшная беременность. 376
Сочетание маточной и внематочной беременности. 377
Беременность в зачаточном роге матки. 377
Внематочная беременность поздних сроков и доношенная.379
Хирургические методы лечения. 381
Техника радикальной операции. 382
Техника марсупиализации. 383
Яичниковые кровотечения. 384
Лечение. 385
Ретродевиации матки. 388
Подвижная ретродевиация. 388
Фиксированная ретродевиация. 389
Операции, исправляющие положение матки при ее ретродевиации. 390
Укорочение круглых связок путем образования из них нетель, соединяемых и прикрепляемых к передней стенке или ко дну матки 390 Укорочение круглых связок путем образования из них петель, соединяемых и прикрепляемых к задней поверхности матки. 393
Подвешивание матки за круглые связки к брюшной стенке.394
Фиксация матки к брюшной стенке, или экзогцстеропексия. 397
Хирургическое лечение выпадения влагалища и матки. 398
Влагалищные методы удаления матки при выпадении. 400
Удаление матки вместе с влагалищем.400
Методика и техника влагалищной экстирпации матки при ее
выпадении. 401
Техника операции Елкина. 401
Операция по способу Мейо.402
Операция удаления матки влагалищным путем по методу Александрова. 40 6
Методика фиксации матки влагалищным путем. 406
Техника интерпозиции матки при выпадении. 403
Техника вагинофиксации матки. 409
Методика и техника кольпоперинеопластики при выпадении. 410
Техника леваторопластики.411
Вентрофиксация матки экзогистеропексия.415
Техника операции имплантации передней стенки матки в
брюшную стенку. 415
Паллиативные методы операции при выпадении. 418
Срединная колыюррафия. 418
Техника операции срединной кольпоррафии.419
Операции по поводу рецидива выпадения. 422
Полное выпадение влагалища, возникшее после удаления матки. 423
Методы операции. 424
Техника кольпоклейза. 424
Техника кольпопексии при отсутствии матки. 424
Видоизмененная срединная кольпоррафия при операции по поводу выпадения влагалища enterocee vaginalis, образовавшегося после удаления матки. 425
Старый полный разрыв промежности. 430
Методика операции старого полного разрыва промежности.430
Подготовка к операции. 430
Техника операции. 430
Ведение послеоперационного периода. 436
Свищи прямокишечно-влагалищные. 437
Признаки и распознавание.437
Операция прямокишечно-влагалищных свищей, расположенных
в самом нижнем отделе влагалища или в его преддверии 438 Методика операции каловых свищей, расположенных в среднем или в верхнем отделе влагалища.438
Операции на маточных трубах с целью стерилизации по медицинским показаниям 441
Методика хирургической стерилизации женщины. 442
Техника операции. 443
Хирургические методы лечения трубного бесплодия. 447
Техника сальпинголизиса. 448
Техника сальпингостомии. 449
Методика операции пересадки в матку здоровой части маточной трубы. 450
Техника операции пересадки яичника в матку. 453
Хирургическое лечение рака шейки матки. 457
Клиническая классификация рака шейки матки и определение опера-
бильности. 457
Цистоскопия как метод исследования перед операцией по поводу
рака шейки матки. 459
Методы операции, применявшиеся по поводу рака шейки
матки. 460
Предупреждение развития перитонита с помощью тампона. 461
Техника дренирования брюшной раны с помощью тампона. 462
Предупреждение развития воспалительных процессов. 462
Бестампонно дренирование. 463
Гемостаз. 463
Перевязка подчревных артерий. 464
Гемостаз в связи с методом иссечения тазовой клетчатки. 468
Отсечение щатки от влагалища. 468
Операция рака шейки матки у молодых женщин.468
Описание применяемого нами метода брюшностеночной расширенной ра-
дикальной операции рака шейки матки. 469
Подготовка больной к операции. 469
Наркоз. 470
Техника операции. 470
Отделение мочевого пузыря. 471
Выделение мочеточников из околоматочной клетчатки. 474
Иссечение клетчатки. 474
Вскрытие и отсечение влагалища. 478
Перитонизация и бестампонное дренирование подбрюшинных пространств.478
Результаты брюшностеночной расширенной радикальной операции по поводу рака шейки матки. 480
Влагалищный способ операции ио поводу рака шейки матки. 434
Методика и техника расширенной радикальной операции но
поводу рака шейки матки влагалищным путем.485
Отсепаровка мочевого пузыря.,.486
Выделение мочеточников. 486
Перевязка маточных сосудов. 488
Отсечение матки и придатков от широких связок.490
Комбинированный брюшностеночный способ операции по поводу рака
шейки матки. 493
Техника операции. 494
Рак тела матки. 499
Классификация по стадиям заболевания. 499
Хирургическое лечение. 499
Методика удаления матки при раке тела полости матки брюш-
ностеночным путем. 500
Операция по поводу рака тела матки влагалищным путем. 501
Техника влагалищной экстирпации матки с придатками. 501
Сочетание рака тела матки с фибромиомой матки. 504
Злокачественные опухоли яичников. 505
Классификация по стадиям заболевания. 505
Распознавание рака япчников. 507
Лечение рака яичников. 507
Послеоперационная смертность. 509
Рак яйцеводов маточных труб. 511
Распознавание. 512
Лечение. 512
Рак влагалища. 513
Классификация по стадиям заболевания. 513
Первичный рак. 513
Признаки. 514
Распознавание. 514
Лечение.514
Техника операции. 515
Рак вульвы. 517
Классификация по стадиям заболевания. 517
Рак вульвы. 517
Признаки. 518
Распознавание. 518
Лечение. 519
Хирургические методы лечения рака вульвы.519
Операция удаления всей вульвы.521
Рак клитора. 522
Саркома матки. 524
Признаки и распознавание саркомы матки. 525
Лечение. 526
Воспалительные опухоли придатков матки. 527
Воспалительные опухоли придатков в острой стадии заболевания.527
Пункция гнойной опухоли. 529
Воспалительные опухоли придатков матки в хронической стадии заболевания.530
Показания к операции. 530
Методика и техника операции. 530
Перитонизация культей и брюшинных дефектов, оставшихся после
операции по поводу воспалительных опухолей придатков матки 535
Применение дренажа. 538
Дренирование через влагалище при брюшностеночном чревосечении 540 Влагалищные методы операции удаления воспалительных опухолей
придатков матки. 542
Техника полного удаления матки и придатков влагалищным
путем. 543
Туберкулез женских половых органов. 546
Распознавание. 546
Лечение. 547
Хирургические методы лечения туберкулеза придатков матки. 548
Показания к операции. 548
Методика и техника удаления туберкулезных опухолей придатков. 549
Туберкулез влагалищной части матки. 550
Сочетание заболеваний половых органов женщины с аппендицитом. Кандидат медицинских наук В И. Сапожников.552
Частота совместных поражений аппендикса и внутренних половых
органов женщины. 552
Пути развития совместного заболевания. 552
Признаки. 553
Диференциальная диагностика. 554
Лечение. 554
Аппендицит и беременность. 555
Методика операции. 556
Непроходимость кишечника илеус в практике акушера-гинеколога. 558
Гинекологические причины кишечной непроходимости. 558
Классификация. 559
Признаки. 559
Распознавание непроходимости. 560
Диференциальная диагностика.561
Лечение. 562
Методы хирургического лечения. 562
Техника подвесной энтеростомии. 564
Ведение послеоперационного периода. 571
Гнойный параметрит и пельвеоцеллюлит гнойник тазовой клетчатки. 573
Распознавание. 573
Оперативное лечение. 574
Брюшностеночный путь вскрытия гнойника. 574
Влагалищный путь вскрытия гнойника. 580
Операция вскрытия гнойника при заднем параметрите. 581
Операция вскрытия гнойника при боковом параметрите. 584
Перитонит. Проф. А. В. Гиллерсон. 586
Послеродовой перитонит. 586
Признаки и клиническое течение. 587
Диференциальная диагностика.589
Лечение послеродового перитонита. 590
Хирургическое лечение перитонита. 590
Методика и техника операции. 591
Послеабортный перитонит. 595
Лечение.595
Гонококковый перитонит. 595
Лечение. 596
Прободной перитонит. 596
Лечение. 596
Повреждения женских половых органов. 598
Повреждения женских половых органов, связанные с половым актом. 598
Лечение. 599
Техника зашивания разрыва. 600 —
Повреждения от проникновения в половые органы инородных тел. -. 601
Инородные тела, вводимые в половой канал с лечебной целью. 601
Инородные тела, вводимые в половой канал с целью вызвать аборт. 601
Повреждения, возникающие но типу падение на кол. 602
Повреждения от тупой травмы. 603
Колотые, резаные и огнестрельные раны половых органов. 604
Повреждения, возникающие при врачебных манипуляциях и операциях. 605
Поверхностные повреждения. 605
Повреждения органов брюшной полости.605
Прободение матки. 606
Распознавание. 606
Показания к операции. 611
Методика операции. 612
Разрез брюшной стенки. 612
Удаление из перфорированной матки остатков плодного яйца. 616
Оперативное лечение побочных повреждений органов брюшной полости,
возникших при прободении матки. Проф. Д. Л. Ваза. 617
Гематома сальника. 618
Повреждения брыжейки кишки. 618
Повреждения кишечной трубки. 618
Резекция кишки.-. 619
Операция образования искусственного влагалища. Кандидат медицинских наук
В. И. Сапожников. 625
Показания к операции. 625
Пластические операции. 626
Пересадка отрезков кишечной трубки. 626
Операция Балдвина. 626
Образование влагалища из сигмовидной кишки. 629
Образование влагалища из прямой кишки. Операция Попова. 631
Техника операции. 632
Подготовка к операции.636
Ведение послеоперационного периода. 636
Раздел III. Вопросы урогинекологии. Некоторые вопросы нейрохирургии. Ведение послеоперационного периода и его осложнения
Вопросы урогинекологии. 638
Расстройства мочеиспускания.638
Относительное недержание мочи. 638
Причины относительного недержания мочи. 638
Лечение.639
Методы хирургического лечения. 639
Метод Фигурнова. 639
Метод Атабекова. 642
Прямая непосредственная мышечная пластика. 644
Техника применяемой нами операции при относительном
недержании мочи. 644
Интерпозиция матки как метод лечения относительного недержания мочи. 645
Повреждения мочевых путей. 646
СЪежие повреждения мочеиспускательного канала. 646
Лечение. 646
Техника хирургического лечения. -. 646
Свежие повреждения мочевого пузыря.647
Повреждения мочевого пузыря при гинекологических операциях. 647
Проникающее повреждение мочевого пузыря. 648
Ведение послеоперационного периода при ранениях мочевого
пузыря. 649
Свежие повреждения мочеточников. 649
Методы хирургического лечения свежих повреждений мочеточников 650
Перевязка поврежденного мочеточника. 656
Мочеполовые свищи фистулы.657
Клиника мочеполовых свищей. 658
Признаки и распознавание.659
Выбор времени для операции мочеполового свища. 660
Подготовка больной к операции. 661
Обезболивание при операции мочеполовых свищей. 662
Пузырно-влагалищные свищи. 662
Методика операции пузырно-влагалищных свищей. 662
Техника операции. 664
Метод Атабекова. 667
Метод Волковича. 668
Брюшностеночный, внебрюшинный и чреспузырный метод операции пузырно-влагалищного свища. 669
Техника операции. 669
Свищи и дефекты мочеиспускательного канала. 671
Методика и техника операции у ретро-вагинального свища. 671
Техника уретропластики по Отту. 672
Метод Волковича. 673
Пузырно-шеечные свищи. 676
Техника операции. 676
Мочеточниково-влагалищные свищи. 678
Влагалищные методы операции.,. 679
Техника операции. 679
Брюшностеночный метод операции. 681
Пересадка мочеточников в кишку. 682
Операция Тихова. 682
Техника операции. 682
Техника пересадки мочеточников в толстую кишку по способу
Н. В. Маркова. 685
Видоизменение операции пересадки мочеточников в кишку с введе-
нием катетеров в мочеточники. 689
Сочетание пузырно-влагалищного и влагалищно-прямокишечного свищей. 690
Клинические симптомы. 690
Лечение. 690
Методы операции при сочетании пузырно-влагалищного и влагалищно-прямокишечного свищей. 691
Атипические методы операции пузырно-влагалищных свищей. 691
Заплатный метод. 691
Методика вшивания матки в дефект мочевого пузыря.692
Некоторые вопросы нейрохирургии. 695
Страдания, при которых в гинекологической практике применяются нейрохирургические методы лечения. 695
Борьба с болью при неоперабильных тазовых метастазах рака женских половых органов. 695
Резекция пресакрального нерва. 695
Техника операции. 695
Передне-боковая хордотомия chordotomia anterolateralis. 698
Анатомо-физиологические данные. 698
Обезболивание. 698
Техника хордотомии. 699
Зуд наружных полорых органов pruritus vulvae. 701
Резекция срамного нерва. 705
Дисменоррея и тазовые невралгии. 706
Ведение послеоперационного периода. Доцент М. И. Малева. 708
Осложнения в послеоперационном периоде.711
Оставление в брюшной полости инородных тел. 715