Системный венозный и артериальный тромбоэмболизм в акушерско-гинекологической практике
Системный венозный и артериальный тромбоэмболизм в акушерско-гинекологической практике
Глава 1. История вопроса.20
1.1. Эволюция представлений о свертывании крови.20
1.2. Эволюция свертывающей системы.23
1.3. Тромбозы история вопроса.27
Глава 2. Физиология системы гемостаза.36
2.1. Введение.36
2.2. Коагуляционный каскад.39
2.3. Протеины свертывающей системы крови.46
2.3.1. Прокоагуляционные протеины факторы контакта и фактор XI.49
2.3.2. Прокоагулянтные витамин К-зависимые протеины.52
2.3.3. Тканевый фактор тканевый тромбопластин.58
2.3.4. Фактор VIII коагуляционный фактор VIII фактор ІІІ С антигемофильный фактор.59
2.3.5. Фактор V.60
2.3.6. Фактор фон Виллебранда.61
2.3.7. Тромбин фактор На.62
2.4. Антикоагулянтные протеины.64
2.4.1. Антикоагулянтный путь протеина С.64
2.4.2. Антикоагулянтные протеины ингибиторы протеиназ.70
2.5. Эндотелий.76
2.5.1. Эндотелиальный барьер и его морфология. 77
2.5.2. Функции эндотелия в системе гемостаза. 77
2.5.3. Эндотелиальный контроль функции сосудистой стенки. 79
2.5.4. Эндотелий и система комплемента. 86
2.5.5. Гемостатические свойства поврежденного эндотелия. 87
2.5.6. Взаимодействие лейкоцитов с эндотелием. 89
2.6. Механизмы формирования фибрина и его функции. 97
2.7. Фибринолитическая система.107
2.8. Тромбоциты.113
2.9. Физиологические изменения в системе гемостаза во время беременности.126
Глава 3. Патогенетическое значение генетических форм тромбофилии.129
3.1. Понятие о патогенезе тромбофилии.129
3.2. Генетические тромбофилии, ответственные за нарушения в антикоагулянтном звене гемостаза.134
3.2.1. Резистентность к активированному протеину С и мутация фактора V Leiden.134
3.2.1.1. Механизмы АРС-резистентности. 135
3.2.1.2. Распространенность и клинические аспекты мутации фактора V Leiden.139
3.2.1.3. Другие причины резистентности к АРС.142
3.2.2. Наследственный дефицит протеина С.143
3.2.2.1. Молекулярная генетика дефицита PC.144
3.2.2.2. Молекулярные механизмы наследственного дефицита PC.146
3.2.2.3. Конаследование АРС-резистентности и дефицита PC.147
3.2.3. Наследственный дефицит протеина S.148
3.2.3.1. Молекулярные механизмы наследственного дефицита PS.150
3.2.4. Наследственный дефицит антитромбина III.151
3.2.4.1. Молекулярные механизмы наследственной недостаточности AT III.153
3.2.4.2. Клинические аспекты наследственного дефицита AT III. 153
3.2.5. Наследственный дефицит гепарин-кофактора II.155
3.2.6. Дефекты тромбомодулина.156
3.2.7. Ингибитор внешнего пути свертывания.158
3.2.8. Дефицит протеина Z.159
3.3. Дефекты системы фибринолиза.159
3.3.1. Дефицит плазминогена.161
3.3.2. Дефекты тканевого активатора плазминогена. 162
3.3.2.1. Полиморфизм ингибитора активатора плазминогена РАІ-1.163
3.3.2.2. Клинические проявления, связанные с полиморфизмом РАІ-1.164
3.3.3. Связь полиморфизма гена РАІ-1 с гинекологической и акушерской патологией.166
3.3.4. Дефицит фактора XII.170
3.3.5. Дисфибриногенемии.171
3.3.6. Гиперфибриногенемия.173
3.3.7. Мутации фактора XIII.174
3.3.8. Повышение уровня TAFI.176
3.4. Генетически обусловленные дефекты коагуляционного звена гемостаза.176
3.4.1. Мутация протромбина G20210A.176
3.4.2. Повышение уровней факторов ПІ, VII, IX.179
3.5. Генетически обусловленные дефекты тромбоцитарного звена гемостаза.181
3.5.1. Синдром липких тромбоцитов.181
3.5.2. Полиморфизм генов тромбоцитарных гликопротеинов рецепторов как фактор риска тромбозов.182
3.5.2.1. Гликопротеины GPIIb IIIa, GPIa IIa, GPIb-IX-V.183
3.5.2.2. Полиморфизмы GPIba. Другие тромбоцитарные полиморфизмы. 186
Литература.188
Глава 4. Гипергомоцистеинемия как фактор риска тромбозов, осложнений беременности и уродств плода.193
Литература.216
Глава 5. Антифосфолипидный синдром АФС.220
5.1. Понятие и история вопроса.220
5.2. Диагностические критерии АФС.221
5.3. Классификации АФС.223
5.4. Клинические проявления АФС.227
5.4.1. Неврологические проявления АФС.227
5.4.2. Сердечно-сосудистые проявления АФС.230
5.4.3. Легочные проявления АФС.232
5.4.4. Кожные проявления АФС.234
5.4.5. Поражение почек в рамках АФС.235
5.4.6. Офтальмологические проявления АФС.236
5.4.7. Проявления АФС со стороны печени.236
5.4.8. Акушерские проявления АФС.237
5.5. Патогенез АФС.238
5.5.1. Патогенез осложнений со стороны репродуктивной системы при АФС.238
5.5.2. Патогенез тромбоэмболических осложнений при АФС.241
5.5.2.1. Значение антифосфолипидных антител в патогенезе.241
5.52.2. Роль эндотелия в патогенезе тромбофилии при АФС.249
5.5.2.3. Взаимодействие АФА с тромбоцитами.251
5.5.2.4. Апоптоз и АФА.254
5.52.5. Участие системы комплемента в патогенезе АФС.256
5.52.6. Патогенез тромбоза при инфекционно-обусловленном АФС.258
5.5.3. Патогенез инфекционно-обусловленного АФС.261
5.5.4. Патогенез акушерских осложнений при АФС.265
5.6. Диагностика АФС.268
5.7. Принципы терапии АФС.274
5.7.1. Терапия венозных тромбоэмболических осложнений при АФС.274
5.7.2. Терапия артериальных тромбозов при АФС.277
5.7.3. Тактика при рецидивирующих тромбозах у пациентов с АФС.279
5.7.4. Профилактика и лечение акушерских осложнений у пациенток с АФС.281
5.7.4.1. Выбор препарата для профилактики осложнений беременности у пациенток с АФС.282
5.7.4.2. Принципы профилактики акушерских осложнений у пациенток с АФС.289
5.7.4.3. Тактика ведения пациенток с АФС при планировании ЭКО.291
5.7.5. Терапевтическая тактика при бессимптомной циркуляции АФА.292
5.7.6. Терапия при патологии клапанов сердца при АФС.292
5.7.7. Терапевтическая тактика у пациентов с АФС и легочной гипертензией.294
5.7.8. Терапия при тромбоцитопении у пациентов с АФС.295
5.8. Течение и прогноз АФС.295
Литература.297
Глава 6. Катастрофический антифосфолипидный синдром КАФС в акушерской практике.303
6.1. Современное представление о КАФС. Критерии классификации.303
6.2. Патогенез и факторы риска КАФС.305
6.3. КАФС клиническая картина.317
6.4. Дифференциальная диагностика КАФС.319
6.5. Основные принципы лечения и пути профилактики КАФС.324
Литература.329
Глава 7. Диагностика ДВС-синдрома и тромбофилии.332
7.1. Введение.332
7.2. Молекулярные маркеры в диагностике тромбофилических состояний и ДВС-синдрома.333
7.3. Диагностика ДВС-синдрома коагулопатии потребления.340
7.4. Исследование тромбоцитарного звена системы гемостаза.348
7.4.1. Основные методы исследования функции тромбоцитов.349
7.4.2. Применение агрегометрии для контроля противотромботической терапии.354
7.4.3. Дифференциальная диагностика наследственных и приобретенных дефектов тромбоцитов.357
7.4.4. Тромбоэластография крови, плазмы и проба переноса по Raby.357
7.5. Исследование естественных антикоагулянтов.363
7.6. Оценка фибринолитической системы.366
7.7. Выявление генетически обусловленных форм тромбофилии.367
Литература.369
Глава 8. Эпидемиология артериальных тромбозов.372
Литература.385
Глава 9. Эпидемиология венозных тромбозов и тромбоэмболий.389
9.1. Введение.389
9.2. Заболеваемость.390
9.3. Смертность.390
9.4. Факторы риска тромбоэмболических осложнений.391
9.4.1. Приобретенные факторы риска тромбоэмболических осложнений.393
9.4.2. Врожденные факторы риска ВТЭ.403
9.5. Эпидемиология тромбоэмболических образований во время беременности.408
9.5.1. Факторы риска ВТЭ во время беременности.409
9.5.2. Приобретенные факторы риска ВТЭ во время беременности.411
9.5.3. Роль генетических и приобретенных тромбофилий в патогенезе ВТЭ при беременности.414
Литература.416
Глава 10. Клинические проявления венозных тромбоэмболических осложнений во время беременности.422
10.1. Клиническая картина тромбоэмболических осложнений при беременности.422
10.2. Клиническая картина при тромбозе глубоких вен.423
10.3. Клинические проявления тромбоэмболии легочной артерии.425
10.4. Классификация тромбоэмболии легочной артерии.429
10.5. Диагностика тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии во время беременности.430
10.5.1. Диагностика тромбоза глубоких вен.431
10.5.2. Диагностика тромбоэмболии легочной артерии.436
Литература.443
Глава 11. Антагонисты витамина К непрямые антикоагулянты.447
11.1. История открытия антагонистов витамина К.447
11.2. Структура и механизм действия антагонистов витамина К.450
11.3. Витамин К-зависимые гемостатические механизмы.455
11.4. Эффекты витамина К и его антагонистов на метаболизм костной ткани.456
11.5. Фармакокинетика и фармакодинамика варфарина.457
11.5.1. Общая характеристика антагонистов витамина К.457
11.5.2. Фармакокинетика варфарина.458
11.5.3. Фармакодинамика варфарина.459
11.6. Метаболизм витамина К.460
11.7. Мониторинг терапии непрямыми антикоагулянтами.461
11.8. Проблемы клинического применения варфарина.462
11.9. Влияние генетических факторов на эффекты непрямых антикоагулянтов.463
11.10. Лекарственные взаимодействия.464
11.11. Влияние пищевых продуктов на эффекты непрямых антикоагулянтов.465
11.12. Показания к применению непрямых антикоагулянтов.472
11.12.1. Оптимальный уровень антикоагуляции.472
11.12.2. Подбор дозы варфарина.473
11.12.3. Определение длительности терапии непрямыми антикоагулянтами.473
11.13. Противопоказания к применению непрямых антикоагулянтов.475
11.14. Тактика по ведению пациентов с чрезмерно высокими значениями МНО и с геморрагическими осложнениями.475
11.15. Тактика ведения пациентов, принимающих оральные антикоагулянты, при необходимости проведения инвазивных процедур.477
11.16. Возможности применения непрямых антикоагулянтов в акушерской практике.477
11.17. Осложнения терапии непрямыми антикоагулянтами.483
Литература.485
Глава 12. Нефракционированный гепарин и низкомолекулярные гепарины.487
12.1. История вопроса. Открытие гепарина.487
12.2. Нефракционированный гепарин.488
12.2.1. Химическая структура.488
12.2.2. Механизм антикоагулянтного действия.489
12.2.3. Фармакокинетика.490
12.2.4. Лекарственные взаимодействия.492
12.2.5. Клиническое применение гепарина. 493
12.2.6. Мониторинг при терапии гепарином.494
12.2.7. Резистентность к гепарину.494
12.2.8. Осложнения гепаринотерапии.495
12.2.9. Тактика при кровотечениях, связанных с применением гепарина.497
12.2.10. Противопоказания и предостережения.497
12.3. Низкомолекулярный гепарин.498
12.3.1. Общая характеристика группы препаратов.498
12.3.2. Химическая структура.498
12.3.3. Фармакокинетика.500
12.3.4. Механизм действия низкомолекулярного гепарина.500
12.3.5. Основные преимущества низкомолекулярного гепарина перед нефракционированным.503
12.3.6. Контроль терапии низкомолекулярным гепарином.503
12.3.7. Клиническое применение низкомолекулярного гепарина.503
12.3.8. Низкомолекулярный гепарин в онкогинекологической практике.505
12.3.9. Вопрос о безопасности применения низкомолекулярного гепарина во время беременности.508
12.3.10. Применение низкомолекулярного гепарина во время беременности.510
12.3.11. Тактика при возникновении геморрагических осложнений при применении низкомолекулярного гепарина.513
12.4. Заключение.513
Литература.513
Глава 13. Ингибиторы функции тромбоцитов.516
13.1. История открытия.516
13.2. Классификация антитромбоцитарных препаратов.516
13.3. Аспирин.517
13.4. Нестероидные противовоспалительные препараты и селективные ингибиторы ЦОГ-2.526
13.5. Ингибиторы тромбоксансинтетазы.526
13.6. Ингибиторы фосфодиэстеразы.527
13.7. Производные тиенопиридина.527
13.8. Антагонисты рецептора ІІЬ ІІІа.529
13.9. Ингибитор взаимодействия GPIb V IX фактор фон Виллебранда.532
13.10. Другие антитромбоцитарные препараты.533
Литература.534
Глава14. Тромболитические препараты фибринолитики.537
14.1. Введение.537
14.2. Структура, функция и фармакология тромболитиков.538
14.3. Клинические аспекты применения тромболитиков.543
14.3.1. Тромболитическая терапия при инфаркте миокарда.547
14.3.2. Цереброваскулярные тромбозы и тромболитическая терапия.548
14.3.3. Тромболитическая терапия при венозных тромбоэмболических осложнениях.549
14.3.4. Тромболитическая терапия при беременности.550
14.3.5. Тромболитическая терапия при других заболеваниях.551
14.4. Комбинированная терапия.551
14.5. Осложнения тромболитической терапии.552
Литература.555
Глава 15. Новые антикоагулянты.557
15.1. Введение.557
15.2. Ингибиторы инициации коагуляции.558
15.2.1. Рекомбинантный ингибитор тканевого фактора.558
15.2.2. Рекомбинантный антикоагулянтный пептид нематод.558
15.2.3. Фактор Vila с блокированной активной областью.559
15.3. Ингибиторы коагуляционного каскада.559
15.3.1. Ингибитор фактора ІХа.559
15.3.2. Непрямой ингибитор фактора Ха фондапаринукс.559
15.3.3. Непрямой ингибитор фактора Ха идрапаринукс.561
15.3.4. Прямые ингибиторы фактора Ха.561
15.4. Модуляторы пути протеина С.562
15.4.1. Активированный протеин С.562
15.4.2. Протеин С.562
15.4.3. Растворимый тромбомодулин.562
15.5. Препараты рекомбинантного антитромбина III.562
15.6. Прямые ингибиторы тромбина ингибиторы образования фибрина.563
15.6.1. Парентеральные ингибиторы тромбина лепирудин, бивалирудин, аргатробан.564
15.6.2. Пероральные ингибиторы тромбина ксимелагатран, мелагатран, дебигатрана этексилат.569
15.7. Модуляторы эндогенной фибринолитической активности.570
15.7.1. Ингибиторы РАІ-1.570
15.7.2. Ингибиторы TAFI.570
15.7.3. Ингибиторы фактора ХІІІа.571
Литература.571
15.8. Прямые оральные антикоагулянты.572
Литература.593
Глава 16. Геморрагические осложнения антикоагулянтной терапии.597
16.1. Непрямые антикоагулянты.598
16.2. Нефракционированный и низкомолекулярный гепарины.600
Литература.601
Глава 17. Гепарин-индуцированная тромбоцитопения.603
17.1. Введение.603
17.2. История открытия.603
17.3. Современные представления о гепарин-индуцированной тромбоцитопении. Определение и эпидемиология.607
17.4. Молекулярные аспекты патогенеза.615
17.5. Методы лабораторной диагностики.618
17.6. Принципы терапии гепарин-индуцированной тромбоцитопении типа II.621
17.7. Рекомендации по терапии гепарин-индуцированной тромбоцитопении.625
17.8. Рекомендации по профилактике гепарин-индуцированной тромбоцитопении.626
Литература.627
Глава 18. Контроль противотромботической терапии.628
18.1. Мониторинг при терапии нефракционированным гепарином.628
18.2. Контроль терапии низкомолекулярным гепарином.630
18.3. Мониторинг терапии непрямыми антикоагулянтами.632
18.3.1. Проблемы измерения антикоагулянтного эффекта.633
18.3.2. Влияние непрямых антикоагулянтов на молекулярные маркеры тромбоза и факторы свертывания.634
18.3.3. Роль D-димера для контроля длительности антикоагулянтной терапии.637
18.4. Мониторинг при применении непрямых ингибиторов тромбина.639
18.5. Мониторинг тромболитической терапии.639
18.6. Контроль антитромбоцитарной терапии. 639
Литература.640
Глава 19. Профилактика и лечение тромбоэмболических осложнений.641
19.1. Введение.641
19.2. Терапия тромбоэмболических осложнений.642
19.2.1. Терапия венозного тромбоэмболизма в острой фазе заболевания.642
19.2.2. Терапия тромбоэмболических осложнений во время беременности.648
19.2.3. Длительная антикоагулянтная терапия венозного тромбоэмболизма вторичная профилактика.649
19.3. Профилактика тромбоэмболических осложнений.654
19.3.1. Для чего нужна профилактика венозного тромбоэмболизма.654
19.3.2. Методы профилактики венозного тромбоэмболизма.655
19.3.2.1. Механические методы профилактики венозного тромбоэмболизма.655
19.3.2.2. Профилактика венозного тромбоэмболизма в общей хирургии.656
19.3.2.3. Профилактика венозного тромбоэмболизма в оперативной гинекологии и онкогинекологии.658
19.3.2.4. Применение антикоагулянтов при спинномозговой анестезии.659
19.3.2.5. Профилактика венозного тромбоэмболизма в терапевтическом стационаре.660
19.3.2.6. Профилактика венозного тромбоэмболизма в онкологии.661
19.3.2.7. Профилактика тромбоэмболических осложнений во время беременности.662
19.3.2.8. Рекомендации по профилактике венозного тромбоэмболизма при операции кесарева сечения, в период родов и в послеродовом периоде.665
Литература.667
Глава 20. Профилактика тромбоэмболических осложнений у беременных с заболеваниями клапанов сердца и с искусственными клапанами.673
20.1. Патогенез тромбоэмболических осложнений у пациенток с искусственными клапанами сердца при беременности.673
20.2. Тромбоэмболические осложнения при заболеваниях клапанов сердца.675
20.3. Факторы риска тромбоэмболических осложнений при заболеваниях клапанов сердца.67 7
20.4. Рекомендации по противотромботической терапии при заболеваниях клапанов сердца.679
20.5. Профилактика тромбоэмболических осложнений у пациентов с искусственными клапанами сердца.681
20.6. Выбор клапанов у беременных и женщин детородного возраста.686
20.7. Подготовка к беременности и дородовое консультирование пациенток с заболеваниями клапанов сердца.688
20.8. Ведение беременных с протезированными клапанами сердца.690
20.9. Осложнения у пациенток с протезированными клапанами сердца во время беременности.696
20.9.1. Кардиологические осложнения.696
20.9.2. Тромбоэмболические осложнения, тромбоз искусственного клапана.697
20.9.3. Инфекционный эндокардит протезов.704
20.9.4. Нарушение функции искусственных клапанов сердца.705
20.9.5. Паравальвулярные фистулы.705
20.9.6. Внутрисосудистый гемолиз.705
20.9.7. Акушерские осложнения у пациенток с искусственными клапанами сердца.706
20.9.8. Перинатальные осложнения.706
20.10. Тактика ведения пациенток при нарушении функции искусственных клапанов во время беременности.706
Литература.707
Глава 21. Гормональная терапия и ятрогенные тромбозы.710
21.1. Введение.710
21.1.1. Характеристика оральных контрацептивов.711
21.1.2. Характеристика препаратов заместительной гормональной терапии.712
21.2. Патогенез артериальных и венозных тромбозов.712
21.2.1. Риск венозных тромбозов при применении оральных контрацептивов.713
21.2.2. Факторы, влияющие на риск венозных тромбозов при применении оральных контрацептивов.713
21.2.3. Риск артериальных тромбозов при применении оральных контрацептивов.715
21.2.4. Влияние заместительной гормональной терапии на риск венозных тромбозов.716
21.2.5. Влияние заместительной гормональной терапии на риск атеротромботических осложнений.718
21.3. Патогенетические основы влияния гормональных препаратов на риск тромботических осложнений.720
21.3.1. Механизм действия эстрогенов.720
21.3.2. Молекулярные основы эффектов эстрогенов.720
21.3.3. Значение метаболизма эстрогенов.721
21.3.4. Влияние женских половых гормонов на тонус сосудов.722
21.3.5. Влияние эстрогенов на процессы пролиферации.723
21.3.6. Влияние гормональных препаратов на липидный спектр.725
21.3.7. Современные представления о причинах тромботических осложнений при применении гормональных препаратов.725
21.3.8. Влияние состава и дозы гормональных препаратов на риск тромботических осложнений.726
21.3.9. Гормональная терапия и синдром системного воспалительного ответа.728
21.3.10. Значение изменения уровня С-реактивного белка при гормональной терапии.731
21.3.11. Синдром системного воспалительного ответа и венозный тромбоз.733
21.3.12. Причины повышения базальной активности процессов системного воспаления и их влияние на риск тромботических осложнений при гормональной терапии.733
21.3.13. Значение полиморфизма эстрогеновых рецепторов в развитии тромботических осложнений при приеме гормональных препаратов.736
21.3.14. Влияние женских половых гормонов на систему гемостаза.738
21.4. Осложнения применения оральных контрацептивов и заместительной гормональной терапии у пациентов с антифосфолипидным синдромом.742
21.5. Современные представления, касающиеся применения оральных контрацептивов и заместительной гормональной терапии. 744
21.6. Заместительная гормональная терапия сегодня. Надежды, разочарования и перспективы.746
21.7. Заключение.749
Литература.749
Глава 22. Ведение беременности у пациенток с ишемическим инсультом в анамнезе.757
22.1. Факторы риска и новые данные о патогенезе ишемического инсульта.757
22.2. Отдаленные последствия и тактика дальнейшего ведения у пациенток детородного возраста.762
22.3. Значение выявления генетической и приобретенной тромбофилии при ведении беременности у пациенток с ишемическим инсультом в анамнезе.764
Литература.765
Глава 23. Тромбозы редких локализаций в акушерско-гинекологической практике.768
23.1. Тромбоз венозных синусов головного мозга.768
23.2. Тромбозы редкой локализации и тромбофилия.774
Литература.787
К разделу 23.1.787
К разделу 23.2.788
Глава 24. Лучевая диагностика венозных тромбозов.790
24.1. Общие вопросы.790
24.2. Рентгенография.791
24.3. Традиционная контрастная венография.793
24.4. Радионуклидная сцинтиграфия.796
24.5. КТ-венография.799
24.6. Магнитно-резонансная томография.803
24.7. Ультразвуковая диагностика.806
24.8. Лучевая диагностика тромбоза венозных синусов головного мозга.811
Литература.812
Глава 25. Преэклампсия, микроангио-патия, HELLP-синдром и риск последующих тромбозов.818
25.1. Понятие о преэклампсии. Эпидемиология.818
25.2. Диагностические критерии преэклампсии и факторы риска.819
25.2.1. Факторы риска и патогенез преэклампсии.820
25.3. Изучение роли микрочастиц в патогенезе преэклампсии. Физиологические и патологические их эффекты.826
25.4. Тромбофилия и преэклампсия.829
25.5. Современная концепция и теория двухступенчатой модели преэклампсии.831
25.6. Преэклампсия и HELLP-микроангиопатические синдромы.833
25.6.1. Понятие о микроангиопатических синдромах.833
25.6.2. HELLP-синдром.836
25.6.3. Острая жировая дистрофия печени.844
25.7. Возможности прогнозирования, профилактика и медикаментозное ведение преэклампсии.845
Литература.850
Глава 26. Тромботическая микроангиопатия.853
26.1. Общее понятие. Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура ТТП и гемолитико-уремический синдром ГУС.853
26.2. Классификация. Патологоанатомическая картина при ТТП ГУС.855
26.3. Молекулярные и генетические основы патогенеза ТТП ГУС.856
26.3.1. Дефекты системы комплемента.864
26.4. Лабораторная диагностика ТТП ГУС.866
26.5. Особенности тромботической микроангиопатии, ассоциированной с беременностью.869
26.6. Принципы терапии ТТП ГУС.871
Литература.875
Глава 27. Микровезикулы и тромбозы при различных акушерскогинекологических осложнениях.878
Литература.881
Глава 28. Вспомогательные репродуктивные технологии И тромбозы.885
28.1. Изменения гемостаза, связанные со стимуляцией овуляции. Оценка факторов риска.885
28.2. Рекомендации по профилактике тромбозов у пациенток, включенных в программу ЭКО.888
28.3. Синдром гиперстимуляции яичников.890
Литература.895
Глава 29. Нарушения сердечного ритма и тромбозы.896
Литература.907
Глава 30. Неонатальные тромбозы.909
Литература.912
Глава 31. Вопросы патогенеза и профилактики тромбозов у онкологических больных.913
Литература.942
Глава 32. Метаболический синдром и тромбогеморрагические осложнения.944
Литература.966
Глава 33. Легочная гипертензия и тромбоэмболизм.975
Литература.984
Глава 34. Перипартальная кардиомиопатия и тромбозы.987
Литература.991
1.1. Эволюция представлений о свертывании крови.20
1.2. Эволюция свертывающей системы.23
1.3. Тромбозы история вопроса.27
Глава 2. Физиология системы гемостаза.36
2.1. Введение.36
2.2. Коагуляционный каскад.39
2.3. Протеины свертывающей системы крови.46
2.3.1. Прокоагуляционные протеины факторы контакта и фактор XI.49
2.3.2. Прокоагулянтные витамин К-зависимые протеины.52
2.3.3. Тканевый фактор тканевый тромбопластин.58
2.3.4. Фактор VIII коагуляционный фактор VIII фактор ІІІ С антигемофильный фактор.59
2.3.5. Фактор V.60
2.3.6. Фактор фон Виллебранда.61
2.3.7. Тромбин фактор На.62
2.4. Антикоагулянтные протеины.64
2.4.1. Антикоагулянтный путь протеина С.64
2.4.2. Антикоагулянтные протеины ингибиторы протеиназ.70
2.5. Эндотелий.76
2.5.1. Эндотелиальный барьер и его морфология. 77
2.5.2. Функции эндотелия в системе гемостаза. 77
2.5.3. Эндотелиальный контроль функции сосудистой стенки. 79
2.5.4. Эндотелий и система комплемента. 86
2.5.5. Гемостатические свойства поврежденного эндотелия. 87
2.5.6. Взаимодействие лейкоцитов с эндотелием. 89
2.6. Механизмы формирования фибрина и его функции. 97
2.7. Фибринолитическая система.107
2.8. Тромбоциты.113
2.9. Физиологические изменения в системе гемостаза во время беременности.126
Глава 3. Патогенетическое значение генетических форм тромбофилии.129
3.1. Понятие о патогенезе тромбофилии.129
3.2. Генетические тромбофилии, ответственные за нарушения в антикоагулянтном звене гемостаза.134
3.2.1. Резистентность к активированному протеину С и мутация фактора V Leiden.134
3.2.1.1. Механизмы АРС-резистентности. 135
3.2.1.2. Распространенность и клинические аспекты мутации фактора V Leiden.139
3.2.1.3. Другие причины резистентности к АРС.142
3.2.2. Наследственный дефицит протеина С.143
3.2.2.1. Молекулярная генетика дефицита PC.144
3.2.2.2. Молекулярные механизмы наследственного дефицита PC.146
3.2.2.3. Конаследование АРС-резистентности и дефицита PC.147
3.2.3. Наследственный дефицит протеина S.148
3.2.3.1. Молекулярные механизмы наследственного дефицита PS.150
3.2.4. Наследственный дефицит антитромбина III.151
3.2.4.1. Молекулярные механизмы наследственной недостаточности AT III.153
3.2.4.2. Клинические аспекты наследственного дефицита AT III. 153
3.2.5. Наследственный дефицит гепарин-кофактора II.155
3.2.6. Дефекты тромбомодулина.156
3.2.7. Ингибитор внешнего пути свертывания.158
3.2.8. Дефицит протеина Z.159
3.3. Дефекты системы фибринолиза.159
3.3.1. Дефицит плазминогена.161
3.3.2. Дефекты тканевого активатора плазминогена. 162
3.3.2.1. Полиморфизм ингибитора активатора плазминогена РАІ-1.163
3.3.2.2. Клинические проявления, связанные с полиморфизмом РАІ-1.164
3.3.3. Связь полиморфизма гена РАІ-1 с гинекологической и акушерской патологией.166
3.3.4. Дефицит фактора XII.170
3.3.5. Дисфибриногенемии.171
3.3.6. Гиперфибриногенемия.173
3.3.7. Мутации фактора XIII.174
3.3.8. Повышение уровня TAFI.176
3.4. Генетически обусловленные дефекты коагуляционного звена гемостаза.176
3.4.1. Мутация протромбина G20210A.176
3.4.2. Повышение уровней факторов ПІ, VII, IX.179
3.5. Генетически обусловленные дефекты тромбоцитарного звена гемостаза.181
3.5.1. Синдром липких тромбоцитов.181
3.5.2. Полиморфизм генов тромбоцитарных гликопротеинов рецепторов как фактор риска тромбозов.182
3.5.2.1. Гликопротеины GPIIb IIIa, GPIa IIa, GPIb-IX-V.183
3.5.2.2. Полиморфизмы GPIba. Другие тромбоцитарные полиморфизмы. 186
Литература.188
Глава 4. Гипергомоцистеинемия как фактор риска тромбозов, осложнений беременности и уродств плода.193
Литература.216
Глава 5. Антифосфолипидный синдром АФС.220
5.1. Понятие и история вопроса.220
5.2. Диагностические критерии АФС.221
5.3. Классификации АФС.223
5.4. Клинические проявления АФС.227
5.4.1. Неврологические проявления АФС.227
5.4.2. Сердечно-сосудистые проявления АФС.230
5.4.3. Легочные проявления АФС.232
5.4.4. Кожные проявления АФС.234
5.4.5. Поражение почек в рамках АФС.235
5.4.6. Офтальмологические проявления АФС.236
5.4.7. Проявления АФС со стороны печени.236
5.4.8. Акушерские проявления АФС.237
5.5. Патогенез АФС.238
5.5.1. Патогенез осложнений со стороны репродуктивной системы при АФС.238
5.5.2. Патогенез тромбоэмболических осложнений при АФС.241
5.5.2.1. Значение антифосфолипидных антител в патогенезе.241
5.52.2. Роль эндотелия в патогенезе тромбофилии при АФС.249
5.5.2.3. Взаимодействие АФА с тромбоцитами.251
5.5.2.4. Апоптоз и АФА.254
5.52.5. Участие системы комплемента в патогенезе АФС.256
5.52.6. Патогенез тромбоза при инфекционно-обусловленном АФС.258
5.5.3. Патогенез инфекционно-обусловленного АФС.261
5.5.4. Патогенез акушерских осложнений при АФС.265
5.6. Диагностика АФС.268
5.7. Принципы терапии АФС.274
5.7.1. Терапия венозных тромбоэмболических осложнений при АФС.274
5.7.2. Терапия артериальных тромбозов при АФС.277
5.7.3. Тактика при рецидивирующих тромбозах у пациентов с АФС.279
5.7.4. Профилактика и лечение акушерских осложнений у пациенток с АФС.281
5.7.4.1. Выбор препарата для профилактики осложнений беременности у пациенток с АФС.282
5.7.4.2. Принципы профилактики акушерских осложнений у пациенток с АФС.289
5.7.4.3. Тактика ведения пациенток с АФС при планировании ЭКО.291
5.7.5. Терапевтическая тактика при бессимптомной циркуляции АФА.292
5.7.6. Терапия при патологии клапанов сердца при АФС.292
5.7.7. Терапевтическая тактика у пациентов с АФС и легочной гипертензией.294
5.7.8. Терапия при тромбоцитопении у пациентов с АФС.295
5.8. Течение и прогноз АФС.295
Литература.297
Глава 6. Катастрофический антифосфолипидный синдром КАФС в акушерской практике.303
6.1. Современное представление о КАФС. Критерии классификации.303
6.2. Патогенез и факторы риска КАФС.305
6.3. КАФС клиническая картина.317
6.4. Дифференциальная диагностика КАФС.319
6.5. Основные принципы лечения и пути профилактики КАФС.324
Литература.329
Глава 7. Диагностика ДВС-синдрома и тромбофилии.332
7.1. Введение.332
7.2. Молекулярные маркеры в диагностике тромбофилических состояний и ДВС-синдрома.333
7.3. Диагностика ДВС-синдрома коагулопатии потребления.340
7.4. Исследование тромбоцитарного звена системы гемостаза.348
7.4.1. Основные методы исследования функции тромбоцитов.349
7.4.2. Применение агрегометрии для контроля противотромботической терапии.354
7.4.3. Дифференциальная диагностика наследственных и приобретенных дефектов тромбоцитов.357
7.4.4. Тромбоэластография крови, плазмы и проба переноса по Raby.357
7.5. Исследование естественных антикоагулянтов.363
7.6. Оценка фибринолитической системы.366
7.7. Выявление генетически обусловленных форм тромбофилии.367
Литература.369
Глава 8. Эпидемиология артериальных тромбозов.372
Литература.385
Глава 9. Эпидемиология венозных тромбозов и тромбоэмболий.389
9.1. Введение.389
9.2. Заболеваемость.390
9.3. Смертность.390
9.4. Факторы риска тромбоэмболических осложнений.391
9.4.1. Приобретенные факторы риска тромбоэмболических осложнений.393
9.4.2. Врожденные факторы риска ВТЭ.403
9.5. Эпидемиология тромбоэмболических образований во время беременности.408
9.5.1. Факторы риска ВТЭ во время беременности.409
9.5.2. Приобретенные факторы риска ВТЭ во время беременности.411
9.5.3. Роль генетических и приобретенных тромбофилий в патогенезе ВТЭ при беременности.414
Литература.416
Глава 10. Клинические проявления венозных тромбоэмболических осложнений во время беременности.422
10.1. Клиническая картина тромбоэмболических осложнений при беременности.422
10.2. Клиническая картина при тромбозе глубоких вен.423
10.3. Клинические проявления тромбоэмболии легочной артерии.425
10.4. Классификация тромбоэмболии легочной артерии.429
10.5. Диагностика тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии во время беременности.430
10.5.1. Диагностика тромбоза глубоких вен.431
10.5.2. Диагностика тромбоэмболии легочной артерии.436
Литература.443
Глава 11. Антагонисты витамина К непрямые антикоагулянты.447
11.1. История открытия антагонистов витамина К.447
11.2. Структура и механизм действия антагонистов витамина К.450
11.3. Витамин К-зависимые гемостатические механизмы.455
11.4. Эффекты витамина К и его антагонистов на метаболизм костной ткани.456
11.5. Фармакокинетика и фармакодинамика варфарина.457
11.5.1. Общая характеристика антагонистов витамина К.457
11.5.2. Фармакокинетика варфарина.458
11.5.3. Фармакодинамика варфарина.459
11.6. Метаболизм витамина К.460
11.7. Мониторинг терапии непрямыми антикоагулянтами.461
11.8. Проблемы клинического применения варфарина.462
11.9. Влияние генетических факторов на эффекты непрямых антикоагулянтов.463
11.10. Лекарственные взаимодействия.464
11.11. Влияние пищевых продуктов на эффекты непрямых антикоагулянтов.465
11.12. Показания к применению непрямых антикоагулянтов.472
11.12.1. Оптимальный уровень антикоагуляции.472
11.12.2. Подбор дозы варфарина.473
11.12.3. Определение длительности терапии непрямыми антикоагулянтами.473
11.13. Противопоказания к применению непрямых антикоагулянтов.475
11.14. Тактика по ведению пациентов с чрезмерно высокими значениями МНО и с геморрагическими осложнениями.475
11.15. Тактика ведения пациентов, принимающих оральные антикоагулянты, при необходимости проведения инвазивных процедур.477
11.16. Возможности применения непрямых антикоагулянтов в акушерской практике.477
11.17. Осложнения терапии непрямыми антикоагулянтами.483
Литература.485
Глава 12. Нефракционированный гепарин и низкомолекулярные гепарины.487
12.1. История вопроса. Открытие гепарина.487
12.2. Нефракционированный гепарин.488
12.2.1. Химическая структура.488
12.2.2. Механизм антикоагулянтного действия.489
12.2.3. Фармакокинетика.490
12.2.4. Лекарственные взаимодействия.492
12.2.5. Клиническое применение гепарина. 493
12.2.6. Мониторинг при терапии гепарином.494
12.2.7. Резистентность к гепарину.494
12.2.8. Осложнения гепаринотерапии.495
12.2.9. Тактика при кровотечениях, связанных с применением гепарина.497
12.2.10. Противопоказания и предостережения.497
12.3. Низкомолекулярный гепарин.498
12.3.1. Общая характеристика группы препаратов.498
12.3.2. Химическая структура.498
12.3.3. Фармакокинетика.500
12.3.4. Механизм действия низкомолекулярного гепарина.500
12.3.5. Основные преимущества низкомолекулярного гепарина перед нефракционированным.503
12.3.6. Контроль терапии низкомолекулярным гепарином.503
12.3.7. Клиническое применение низкомолекулярного гепарина.503
12.3.8. Низкомолекулярный гепарин в онкогинекологической практике.505
12.3.9. Вопрос о безопасности применения низкомолекулярного гепарина во время беременности.508
12.3.10. Применение низкомолекулярного гепарина во время беременности.510
12.3.11. Тактика при возникновении геморрагических осложнений при применении низкомолекулярного гепарина.513
12.4. Заключение.513
Литература.513
Глава 13. Ингибиторы функции тромбоцитов.516
13.1. История открытия.516
13.2. Классификация антитромбоцитарных препаратов.516
13.3. Аспирин.517
13.4. Нестероидные противовоспалительные препараты и селективные ингибиторы ЦОГ-2.526
13.5. Ингибиторы тромбоксансинтетазы.526
13.6. Ингибиторы фосфодиэстеразы.527
13.7. Производные тиенопиридина.527
13.8. Антагонисты рецептора ІІЬ ІІІа.529
13.9. Ингибитор взаимодействия GPIb V IX фактор фон Виллебранда.532
13.10. Другие антитромбоцитарные препараты.533
Литература.534
Глава14. Тромболитические препараты фибринолитики.537
14.1. Введение.537
14.2. Структура, функция и фармакология тромболитиков.538
14.3. Клинические аспекты применения тромболитиков.543
14.3.1. Тромболитическая терапия при инфаркте миокарда.547
14.3.2. Цереброваскулярные тромбозы и тромболитическая терапия.548
14.3.3. Тромболитическая терапия при венозных тромбоэмболических осложнениях.549
14.3.4. Тромболитическая терапия при беременности.550
14.3.5. Тромболитическая терапия при других заболеваниях.551
14.4. Комбинированная терапия.551
14.5. Осложнения тромболитической терапии.552
Литература.555
Глава 15. Новые антикоагулянты.557
15.1. Введение.557
15.2. Ингибиторы инициации коагуляции.558
15.2.1. Рекомбинантный ингибитор тканевого фактора.558
15.2.2. Рекомбинантный антикоагулянтный пептид нематод.558
15.2.3. Фактор Vila с блокированной активной областью.559
15.3. Ингибиторы коагуляционного каскада.559
15.3.1. Ингибитор фактора ІХа.559
15.3.2. Непрямой ингибитор фактора Ха фондапаринукс.559
15.3.3. Непрямой ингибитор фактора Ха идрапаринукс.561
15.3.4. Прямые ингибиторы фактора Ха.561
15.4. Модуляторы пути протеина С.562
15.4.1. Активированный протеин С.562
15.4.2. Протеин С.562
15.4.3. Растворимый тромбомодулин.562
15.5. Препараты рекомбинантного антитромбина III.562
15.6. Прямые ингибиторы тромбина ингибиторы образования фибрина.563
15.6.1. Парентеральные ингибиторы тромбина лепирудин, бивалирудин, аргатробан.564
15.6.2. Пероральные ингибиторы тромбина ксимелагатран, мелагатран, дебигатрана этексилат.569
15.7. Модуляторы эндогенной фибринолитической активности.570
15.7.1. Ингибиторы РАІ-1.570
15.7.2. Ингибиторы TAFI.570
15.7.3. Ингибиторы фактора ХІІІа.571
Литература.571
15.8. Прямые оральные антикоагулянты.572
Литература.593
Глава 16. Геморрагические осложнения антикоагулянтной терапии.597
16.1. Непрямые антикоагулянты.598
16.2. Нефракционированный и низкомолекулярный гепарины.600
Литература.601
Глава 17. Гепарин-индуцированная тромбоцитопения.603
17.1. Введение.603
17.2. История открытия.603
17.3. Современные представления о гепарин-индуцированной тромбоцитопении. Определение и эпидемиология.607
17.4. Молекулярные аспекты патогенеза.615
17.5. Методы лабораторной диагностики.618
17.6. Принципы терапии гепарин-индуцированной тромбоцитопении типа II.621
17.7. Рекомендации по терапии гепарин-индуцированной тромбоцитопении.625
17.8. Рекомендации по профилактике гепарин-индуцированной тромбоцитопении.626
Литература.627
Глава 18. Контроль противотромботической терапии.628
18.1. Мониторинг при терапии нефракционированным гепарином.628
18.2. Контроль терапии низкомолекулярным гепарином.630
18.3. Мониторинг терапии непрямыми антикоагулянтами.632
18.3.1. Проблемы измерения антикоагулянтного эффекта.633
18.3.2. Влияние непрямых антикоагулянтов на молекулярные маркеры тромбоза и факторы свертывания.634
18.3.3. Роль D-димера для контроля длительности антикоагулянтной терапии.637
18.4. Мониторинг при применении непрямых ингибиторов тромбина.639
18.5. Мониторинг тромболитической терапии.639
18.6. Контроль антитромбоцитарной терапии. 639
Литература.640
Глава 19. Профилактика и лечение тромбоэмболических осложнений.641
19.1. Введение.641
19.2. Терапия тромбоэмболических осложнений.642
19.2.1. Терапия венозного тромбоэмболизма в острой фазе заболевания.642
19.2.2. Терапия тромбоэмболических осложнений во время беременности.648
19.2.3. Длительная антикоагулянтная терапия венозного тромбоэмболизма вторичная профилактика.649
19.3. Профилактика тромбоэмболических осложнений.654
19.3.1. Для чего нужна профилактика венозного тромбоэмболизма.654
19.3.2. Методы профилактики венозного тромбоэмболизма.655
19.3.2.1. Механические методы профилактики венозного тромбоэмболизма.655
19.3.2.2. Профилактика венозного тромбоэмболизма в общей хирургии.656
19.3.2.3. Профилактика венозного тромбоэмболизма в оперативной гинекологии и онкогинекологии.658
19.3.2.4. Применение антикоагулянтов при спинномозговой анестезии.659
19.3.2.5. Профилактика венозного тромбоэмболизма в терапевтическом стационаре.660
19.3.2.6. Профилактика венозного тромбоэмболизма в онкологии.661
19.3.2.7. Профилактика тромбоэмболических осложнений во время беременности.662
19.3.2.8. Рекомендации по профилактике венозного тромбоэмболизма при операции кесарева сечения, в период родов и в послеродовом периоде.665
Литература.667
Глава 20. Профилактика тромбоэмболических осложнений у беременных с заболеваниями клапанов сердца и с искусственными клапанами.673
20.1. Патогенез тромбоэмболических осложнений у пациенток с искусственными клапанами сердца при беременности.673
20.2. Тромбоэмболические осложнения при заболеваниях клапанов сердца.675
20.3. Факторы риска тромбоэмболических осложнений при заболеваниях клапанов сердца.67 7
20.4. Рекомендации по противотромботической терапии при заболеваниях клапанов сердца.679
20.5. Профилактика тромбоэмболических осложнений у пациентов с искусственными клапанами сердца.681
20.6. Выбор клапанов у беременных и женщин детородного возраста.686
20.7. Подготовка к беременности и дородовое консультирование пациенток с заболеваниями клапанов сердца.688
20.8. Ведение беременных с протезированными клапанами сердца.690
20.9. Осложнения у пациенток с протезированными клапанами сердца во время беременности.696
20.9.1. Кардиологические осложнения.696
20.9.2. Тромбоэмболические осложнения, тромбоз искусственного клапана.697
20.9.3. Инфекционный эндокардит протезов.704
20.9.4. Нарушение функции искусственных клапанов сердца.705
20.9.5. Паравальвулярные фистулы.705
20.9.6. Внутрисосудистый гемолиз.705
20.9.7. Акушерские осложнения у пациенток с искусственными клапанами сердца.706
20.9.8. Перинатальные осложнения.706
20.10. Тактика ведения пациенток при нарушении функции искусственных клапанов во время беременности.706
Литература.707
Глава 21. Гормональная терапия и ятрогенные тромбозы.710
21.1. Введение.710
21.1.1. Характеристика оральных контрацептивов.711
21.1.2. Характеристика препаратов заместительной гормональной терапии.712
21.2. Патогенез артериальных и венозных тромбозов.712
21.2.1. Риск венозных тромбозов при применении оральных контрацептивов.713
21.2.2. Факторы, влияющие на риск венозных тромбозов при применении оральных контрацептивов.713
21.2.3. Риск артериальных тромбозов при применении оральных контрацептивов.715
21.2.4. Влияние заместительной гормональной терапии на риск венозных тромбозов.716
21.2.5. Влияние заместительной гормональной терапии на риск атеротромботических осложнений.718
21.3. Патогенетические основы влияния гормональных препаратов на риск тромботических осложнений.720
21.3.1. Механизм действия эстрогенов.720
21.3.2. Молекулярные основы эффектов эстрогенов.720
21.3.3. Значение метаболизма эстрогенов.721
21.3.4. Влияние женских половых гормонов на тонус сосудов.722
21.3.5. Влияние эстрогенов на процессы пролиферации.723
21.3.6. Влияние гормональных препаратов на липидный спектр.725
21.3.7. Современные представления о причинах тромботических осложнений при применении гормональных препаратов.725
21.3.8. Влияние состава и дозы гормональных препаратов на риск тромботических осложнений.726
21.3.9. Гормональная терапия и синдром системного воспалительного ответа.728
21.3.10. Значение изменения уровня С-реактивного белка при гормональной терапии.731
21.3.11. Синдром системного воспалительного ответа и венозный тромбоз.733
21.3.12. Причины повышения базальной активности процессов системного воспаления и их влияние на риск тромботических осложнений при гормональной терапии.733
21.3.13. Значение полиморфизма эстрогеновых рецепторов в развитии тромботических осложнений при приеме гормональных препаратов.736
21.3.14. Влияние женских половых гормонов на систему гемостаза.738
21.4. Осложнения применения оральных контрацептивов и заместительной гормональной терапии у пациентов с антифосфолипидным синдромом.742
21.5. Современные представления, касающиеся применения оральных контрацептивов и заместительной гормональной терапии. 744
21.6. Заместительная гормональная терапия сегодня. Надежды, разочарования и перспективы.746
21.7. Заключение.749
Литература.749
Глава 22. Ведение беременности у пациенток с ишемическим инсультом в анамнезе.757
22.1. Факторы риска и новые данные о патогенезе ишемического инсульта.757
22.2. Отдаленные последствия и тактика дальнейшего ведения у пациенток детородного возраста.762
22.3. Значение выявления генетической и приобретенной тромбофилии при ведении беременности у пациенток с ишемическим инсультом в анамнезе.764
Литература.765
Глава 23. Тромбозы редких локализаций в акушерско-гинекологической практике.768
23.1. Тромбоз венозных синусов головного мозга.768
23.2. Тромбозы редкой локализации и тромбофилия.774
Литература.787
К разделу 23.1.787
К разделу 23.2.788
Глава 24. Лучевая диагностика венозных тромбозов.790
24.1. Общие вопросы.790
24.2. Рентгенография.791
24.3. Традиционная контрастная венография.793
24.4. Радионуклидная сцинтиграфия.796
24.5. КТ-венография.799
24.6. Магнитно-резонансная томография.803
24.7. Ультразвуковая диагностика.806
24.8. Лучевая диагностика тромбоза венозных синусов головного мозга.811
Литература.812
Глава 25. Преэклампсия, микроангио-патия, HELLP-синдром и риск последующих тромбозов.818
25.1. Понятие о преэклампсии. Эпидемиология.818
25.2. Диагностические критерии преэклампсии и факторы риска.819
25.2.1. Факторы риска и патогенез преэклампсии.820
25.3. Изучение роли микрочастиц в патогенезе преэклампсии. Физиологические и патологические их эффекты.826
25.4. Тромбофилия и преэклампсия.829
25.5. Современная концепция и теория двухступенчатой модели преэклампсии.831
25.6. Преэклампсия и HELLP-микроангиопатические синдромы.833
25.6.1. Понятие о микроангиопатических синдромах.833
25.6.2. HELLP-синдром.836
25.6.3. Острая жировая дистрофия печени.844
25.7. Возможности прогнозирования, профилактика и медикаментозное ведение преэклампсии.845
Литература.850
Глава 26. Тромботическая микроангиопатия.853
26.1. Общее понятие. Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура ТТП и гемолитико-уремический синдром ГУС.853
26.2. Классификация. Патологоанатомическая картина при ТТП ГУС.855
26.3. Молекулярные и генетические основы патогенеза ТТП ГУС.856
26.3.1. Дефекты системы комплемента.864
26.4. Лабораторная диагностика ТТП ГУС.866
26.5. Особенности тромботической микроангиопатии, ассоциированной с беременностью.869
26.6. Принципы терапии ТТП ГУС.871
Литература.875
Глава 27. Микровезикулы и тромбозы при различных акушерскогинекологических осложнениях.878
Литература.881
Глава 28. Вспомогательные репродуктивные технологии И тромбозы.885
28.1. Изменения гемостаза, связанные со стимуляцией овуляции. Оценка факторов риска.885
28.2. Рекомендации по профилактике тромбозов у пациенток, включенных в программу ЭКО.888
28.3. Синдром гиперстимуляции яичников.890
Литература.895
Глава 29. Нарушения сердечного ритма и тромбозы.896
Литература.907
Глава 30. Неонатальные тромбозы.909
Литература.912
Глава 31. Вопросы патогенеза и профилактики тромбозов у онкологических больных.913
Литература.942
Глава 32. Метаболический синдром и тромбогеморрагические осложнения.944
Литература.966
Глава 33. Легочная гипертензия и тромбоэмболизм.975
Литература.984
Глава 34. Перипартальная кардиомиопатия и тромбозы.987
Литература.991