Учебник акушерства
Учебник акушерства
Физиологическая часть НОРМАЛЬНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
I. Происхождение беременности. 11
A. Зачатие и предпосылки для него. И
Б. Развитие оплодотворенного яйца. 14
Образование оболочек яйца. 15
Изменения слизистой оболочки матки. 16
Околоплодная жидкость. 18
Послед. 19
B. Биология внутриутробного плода. 20
Рост плода внутри матки. 20
Физиология обмена веществ внутриутробного плода. 21
Кровообращение внутриутробного плода. 21
Г. Зрелый плод. 23
Положение и членорасположение плода. 24
II. Изменения в организме женщины во время беременности. 26
A. Изменения в половой сфере. 26
Б. Грудные железы. 30
B. Изменения во всем организме. 30
III. Акушерское исследование. 34
Общий анамнез. 85
Специальный анамнез. 37
Объективное исследование. 38
а. Наружное исследование. 39
б. Внутреннее исследование. 42
в. Особые методы исследования. 45
IV. Охрана здоровья беременной женщины. 46
ФИЗИОЛОГИЯ РОДОВ
I. Родовые пути. 52
II. Плотное яйцо, как объект родов. 36
III. Положение плода во время родов. 57
IV. Родовая деятельность. 57
A. Предвестники родов. 59
Б. Течение родов. 60
1. Период раскрытия. 60
2. Период изгнания. 62
3. Последовый период. 64
B. Механизм родового акта. 66
Г. Ведение родов. 69
Анамнез. 69
Наружное исследование. 70
Внутреннее исследование. 72
Ведение родов во время периода раскрытия и изгнания. 75
Отделение ребенка от последа. 80
Ведение последового периода. 81
Родовые боли и наркоз во время родов. 83
V. Диагноз и течение родов при черепных предлежаниях. 85
А. При согнутом положении плода. 85
а Первое, или левое, переднее затылочное предлежание. 86
б Второе, или правое переднее затылочное предлежание. 86
в Отклонение во вставлении головки и в течении родов при затылочном
предлежании. 86
1. Заднее затылочное первое и второе предлежания. 86
2. Глубокое поперечное стояние головки. 87
3. Высокое прямое стояние головки. 89
Б. При разогнутом положении плода. 89
а Переднечерепное, или теменное, предлежание. 90
б Лобное предлежание. 91
в Лицевое предлежание. 93
Влияние родов на плод. 94
Влияниеродов на мать. 97
VI. Роды при тазовом предлежании. 97
Отклонения от описанного хода родов. 100
Уход за новорожденным. 101
Многоплодная беременность. 103
Роды при двойнях. 106
ФИЗИОЛОГИЯ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА
I. Физиология родильницы и уход за нею. 107
A. Послеродовая инволюция органов половой сферы. 107
Б. Лактация, или кормление грудью. 111
B. Другие клинические проявления в послеродовом периоде, находящиеся в связи с обратным развитием организма и заживлением ран. 112
Г. Диагноз послеродового периода. 115
Д. Диэтетика послеродового периода. 115
II. Физиология новорожденного и уход за ним. 117
A. Физиология. 117
Аппарат циркуляции крови. 118
Мочевой аппарат. 118
Пищеварительный аппарат. 119
Кожа и ее добавочные образования. 120
Температура тела у новорожденных. 120
Движение веса тела у новорожденных. 120
Б. Уход за новорожденным. 121
а Общие замечания. 121
б Специальный уход. 122
1. Уход за пупком. 122
2. Профилактика заболевания бленореей. 122
3. Общие правила ухода за телом новорожденного. 123
B. Питание новорожденного. 124
Г. Трудности при кормлении грудью и их преодоление. 126
1. Трудности со стороны матери. 126
2. Трудности со стороны ребенка. 127
Патологическая часть ПАТОЛОГИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
I. Преждевременное прерывание беременности. 128
а Причины, исходящие от плодного яйца. 128
б Причины, исходящие от матери. 128
А. Выкидыш в первые месяцы. 130
Осложнения неполного выкидыша. 131
Диагноз. 132
Прогноз. 133
Профилактика. 133
Лечение. 133
Показания для активного вмешательства. 1 4
Условия для активного вмешательства. 135
Техника очищения полости матки при выкидыше до трех месяцев. 136
Искусственный выкидыш. 137
Ошибки и осложнения при производстве искусственного выкидыша. 141
1. Прободение матки. 141
2. Неудачи при инструментальном удалении плодного яйца. 142
3. Неполное очищение полости матки. 142
4. Чрезмерно энергичное очищение полости матки. 142
Б. Выкидыш после третьего месяца и преждевременные роды. 142
11. Заболевания организма матери. 143
А. Заболевания, находящиеся в причинной связи с беременностью. 143
Токсикозы беременности. 143
1. Отеки или водянка беременных. 143
2. Почка беременных, или нефропатия беременных. 144
3. Расстройства со стороны пищеварительного тракта. 145
4. Печень беременных, желтуха беременных и острая желтая атрофия печени 146
5. Дерматозы беременности. 147
6. Эклампсия. 147
7. Остеомаляция. 150
Б. Заболевания, не находящиеся в причинной связи с беременностью. 151
а Болезни внеполового происхождения. 151
1. Туберкулез. 151
2. Заболевания сердечно-сосудистого аппарата. 153
3. Острые инфекционные заболевания. 154
4. Заболевания дыхательного аппарата. 155
5. Заболевание пищеварительного аппарата. 155
6. Заболевание почек. 156
7. Внутрисекреторные расстройства и конституционные заболевания. 157
8. Психические и нервные расстройства. 158
9. Мозговые заболевания при беременности и при родах. 158
б Половые заболевания. 159
1. Гоноррея. 159
2. Сифилис. 161
в Ненормальности со стороны половых органов. 162
1. Ненормальности со стороны наружных половых органов и влагалища. 162
2. Ненормальности со стороны матки. 163
III. Нарушения беременности, зависящие от аномалий разных частей плодного яйца. 167
1. Заболевания децидуальной оболочки. 167
2. Заболевание ворсистой оболочки пузырный занос. 167
3. Заболевания водной оболочки. 169
а Многоводие. 169
б Маловодие. 170
в Преждевременный разрыв околоплодного пузыря во время беременности или развитие плода вне плодного мешка. 171
г Разрыв только водной оболочки. 171
д Запоздалый разрыв околоплодного пузыря. 172
4. Аномалии последа. 172
5. Аномалии пуповины. 173
6. Смерть плода во время беременности. 174
IV. Нарушения беременности, зависящие от имплантации оплодотворенного яйца на ненормальном месте. 175
Внематочная беременность. 175
Клиническоетечение идиагноз. 176
ПАТОЛОГИЯ И ТЕРАПИЯ РОДОВОГО АКТА
Причины нарушения правильного течения родов. 181
I. Ненормальности со стороны изгоняющих сил. 181
A. Слабость схваток. 181
Б. Чрезмерно сильные схватки. 184
B. Судорожные схватки. 184
Г. Аномалии брюшного пресса. 185
II. Аномалии костных родовых путей
Узкий таз. 186
А. Главные формы узкого таза. 188
1. Просто плоский таз. 188
2. Рахитический плоский таз. 188
3. Равномерно общесуженный таз. 189
4. Плоский общесуженный таз. 190
Роды при узком тазе. 190
Влияние на мать и плод. 194
Терапия узкого таза. 195
Ведение родов при узком тазе. 196
Б. Более редкие формы узких тазов. 198
1. Спондилолистический таз. 198
2. Остеомалятический таз. 199
3. Кифотический таз. 199
4. Воронкообразный таз. 200
5. Анкилотический поперечно суженный таз. 200
6. Кососуженный таз косо смещенный. 201
7. Тазы, сужение которых обусловливается наличием костных опухолей. 203
III. Аномалии мягких родовых путей
Зарощение и сужение наружного зева и влагалища. 203
IV. Повреждения мягких частей во время родов
1. Разрывы промежности. 204
2. Повреждения наружных половых органов и вышележащих отделов родового канала. 205
Разрывы влагалища. 205
Разрыв тела матки и шейки ее. 206
Узура, протирание матки и влагалища. 209
Гематома наружных половых органов и влагалища. 209
V. Выворот матки
VI. Новообразования
а Миомы матки. 210
б Рак матки. 211
в Опухоли яичников. 211
VII. Аномалии со стороны плода
А. Ненормальное положение плода. 212
1. Поперечное положение. 212
2. Ненормальное членорасположение плода. 216
а Предлежание и выпадение ручки возле головки. 216
б Предлежание и выпадение пуповины. 216
Б. Ненормальная величина плода. 218
1. Водянка головки. 219
2. Двойные уродства. 220
3. Ненормальная величина туловища. 220
VIII. Кровотечение во время родов
A. Нарушения в течении последового периода. 221
а Кровотечения до выхода последа. 221
б Кровотечения после выхода последа. 222
Б. Преждевременное отделение последа, расположенного на нормальном месте. 224
B. Преждевременное отделение последа на ненормальном месте предлежание последа. 225
Г. Кровотечение при плевистом прикреплении пуповины. 229
ПАТОЛОГИЯ И ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА I. Заболевания родильницы
А. Послеродовая лихорадка. 230
1. Инфекция родовых ран. 232
а Инфекция ран наружных половых органов и влагалища. 232
б Инфекция матки. 232
2. Распространение инфекции по поверхности на трубы, яичники и брюшину 234
3. Распространение инфекции по лимфатическим путям. 234
а параметрит. 234
б перитонит местный и перитонит общий. 235
4. Распространение инфекции по кровеносной системе. 237
а Бактериями, или септицемия. 237
б Тромбофлебит и пиэмия. 237
Лечение послеродовой лихорадки. 240
Б. Асептические тромбы и эмболия. 244
В. Гоноррея в послеродовом периоде. 246
Г. Кровотечения в послеродовом периоде. 245
Д. Заболевания мочевых органов. 247
Е. Воспаление грудных желез. 248
II. Заболевание новорожденного
A. Асфиксия. 250
Б. Гонорройное заболевание глаз. 251
B. Заболевание пупка. 252
Г. Заболевание полости рта. 253
Д. Нарушения питания. 255
Е. Заболевание дыхательного аппарата. 256
Ж. Melaena neonatorum. 257
3. Сифилис. 258
И. Заболевания кожи. 250
АКУШЕРСКИЕ ОПЕРАЦИИ
Введение. 260
I. Тампонада влагалища. 260
II. Искусственный разрыв околоплодного пузыря. 261
III. Расширение мягких родовых путей. 261
IV. Искусственные преждевременные роды. 264
Способы вызывания искусственных преждевременных родов. 264
V. Искусственный выкидыш. 265
VI. Поворот. 266
A. Наружный поворот. 266
Б. Своевременный внутренний поворот. 266
Техника производства внутреннего поворота. 267
Осложнения и трудности. 268
Извлечение плода после поворота. 268
B. Преждевременный внутренний поворот. 269
Прогноз при внутреннем повороте. 269
VII. Операция наложения щипцов. 270
Техникаоперации. 271
A. Наложение щипцов при затылочном предлежании. 271
Б. Наложение щипцов при теменном предлежании. 275
B. Наложение щипцов при лицевом предлежании. 274
Прогноз и статистика операции наложения щипцов 275
VIII. Извлечение за тазовый конец. 276
I. Освобождение ручек и головки ручное пособие. 276
И. Полное извлечение за тазовый конец. 277
Выполнение полного извлечения за тазовый конец. 277
A. Извлечение за одну ножку. 277
Б. Извлечение за обе ножки. 278
B. Извлечение за ягодицы. 278
Осложнения и трудности при извлечении. 278
IX. Выжимание плода. 282
X. Краниотомия. 285
Выполнение краниотомии. 285
Прободение предлежащей головки. 283
Прободение последующей головки. 284
XI. Эмбриотомия.1. 285
I. Декапитация. 285
Выполнение декапитацин. 285
II. Эвентерация. 285
XII. Кесарское сечение. 286
XIII. Операции, расширяющие таз техника операций. 289
XIV. Ручное отделение последа. 291
I. Происхождение беременности. 11
A. Зачатие и предпосылки для него. И
Б. Развитие оплодотворенного яйца. 14
Образование оболочек яйца. 15
Изменения слизистой оболочки матки. 16
Околоплодная жидкость. 18
Послед. 19
B. Биология внутриутробного плода. 20
Рост плода внутри матки. 20
Физиология обмена веществ внутриутробного плода. 21
Кровообращение внутриутробного плода. 21
Г. Зрелый плод. 23
Положение и членорасположение плода. 24
II. Изменения в организме женщины во время беременности. 26
A. Изменения в половой сфере. 26
Б. Грудные железы. 30
B. Изменения во всем организме. 30
III. Акушерское исследование. 34
Общий анамнез. 85
Специальный анамнез. 37
Объективное исследование. 38
а. Наружное исследование. 39
б. Внутреннее исследование. 42
в. Особые методы исследования. 45
IV. Охрана здоровья беременной женщины. 46
ФИЗИОЛОГИЯ РОДОВ
I. Родовые пути. 52
II. Плотное яйцо, как объект родов. 36
III. Положение плода во время родов. 57
IV. Родовая деятельность. 57
A. Предвестники родов. 59
Б. Течение родов. 60
1. Период раскрытия. 60
2. Период изгнания. 62
3. Последовый период. 64
B. Механизм родового акта. 66
Г. Ведение родов. 69
Анамнез. 69
Наружное исследование. 70
Внутреннее исследование. 72
Ведение родов во время периода раскрытия и изгнания. 75
Отделение ребенка от последа. 80
Ведение последового периода. 81
Родовые боли и наркоз во время родов. 83
V. Диагноз и течение родов при черепных предлежаниях. 85
А. При согнутом положении плода. 85
а Первое, или левое, переднее затылочное предлежание. 86
б Второе, или правое переднее затылочное предлежание. 86
в Отклонение во вставлении головки и в течении родов при затылочном
предлежании. 86
1. Заднее затылочное первое и второе предлежания. 86
2. Глубокое поперечное стояние головки. 87
3. Высокое прямое стояние головки. 89
Б. При разогнутом положении плода. 89
а Переднечерепное, или теменное, предлежание. 90
б Лобное предлежание. 91
в Лицевое предлежание. 93
Влияние родов на плод. 94
Влияниеродов на мать. 97
VI. Роды при тазовом предлежании. 97
Отклонения от описанного хода родов. 100
Уход за новорожденным. 101
Многоплодная беременность. 103
Роды при двойнях. 106
ФИЗИОЛОГИЯ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА
I. Физиология родильницы и уход за нею. 107
A. Послеродовая инволюция органов половой сферы. 107
Б. Лактация, или кормление грудью. 111
B. Другие клинические проявления в послеродовом периоде, находящиеся в связи с обратным развитием организма и заживлением ран. 112
Г. Диагноз послеродового периода. 115
Д. Диэтетика послеродового периода. 115
II. Физиология новорожденного и уход за ним. 117
A. Физиология. 117
Аппарат циркуляции крови. 118
Мочевой аппарат. 118
Пищеварительный аппарат. 119
Кожа и ее добавочные образования. 120
Температура тела у новорожденных. 120
Движение веса тела у новорожденных. 120
Б. Уход за новорожденным. 121
а Общие замечания. 121
б Специальный уход. 122
1. Уход за пупком. 122
2. Профилактика заболевания бленореей. 122
3. Общие правила ухода за телом новорожденного. 123
B. Питание новорожденного. 124
Г. Трудности при кормлении грудью и их преодоление. 126
1. Трудности со стороны матери. 126
2. Трудности со стороны ребенка. 127
Патологическая часть ПАТОЛОГИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
I. Преждевременное прерывание беременности. 128
а Причины, исходящие от плодного яйца. 128
б Причины, исходящие от матери. 128
А. Выкидыш в первые месяцы. 130
Осложнения неполного выкидыша. 131
Диагноз. 132
Прогноз. 133
Профилактика. 133
Лечение. 133
Показания для активного вмешательства. 1 4
Условия для активного вмешательства. 135
Техника очищения полости матки при выкидыше до трех месяцев. 136
Искусственный выкидыш. 137
Ошибки и осложнения при производстве искусственного выкидыша. 141
1. Прободение матки. 141
2. Неудачи при инструментальном удалении плодного яйца. 142
3. Неполное очищение полости матки. 142
4. Чрезмерно энергичное очищение полости матки. 142
Б. Выкидыш после третьего месяца и преждевременные роды. 142
11. Заболевания организма матери. 143
А. Заболевания, находящиеся в причинной связи с беременностью. 143
Токсикозы беременности. 143
1. Отеки или водянка беременных. 143
2. Почка беременных, или нефропатия беременных. 144
3. Расстройства со стороны пищеварительного тракта. 145
4. Печень беременных, желтуха беременных и острая желтая атрофия печени 146
5. Дерматозы беременности. 147
6. Эклампсия. 147
7. Остеомаляция. 150
Б. Заболевания, не находящиеся в причинной связи с беременностью. 151
а Болезни внеполового происхождения. 151
1. Туберкулез. 151
2. Заболевания сердечно-сосудистого аппарата. 153
3. Острые инфекционные заболевания. 154
4. Заболевания дыхательного аппарата. 155
5. Заболевание пищеварительного аппарата. 155
6. Заболевание почек. 156
7. Внутрисекреторные расстройства и конституционные заболевания. 157
8. Психические и нервные расстройства. 158
9. Мозговые заболевания при беременности и при родах. 158
б Половые заболевания. 159
1. Гоноррея. 159
2. Сифилис. 161
в Ненормальности со стороны половых органов. 162
1. Ненормальности со стороны наружных половых органов и влагалища. 162
2. Ненормальности со стороны матки. 163
III. Нарушения беременности, зависящие от аномалий разных частей плодного яйца. 167
1. Заболевания децидуальной оболочки. 167
2. Заболевание ворсистой оболочки пузырный занос. 167
3. Заболевания водной оболочки. 169
а Многоводие. 169
б Маловодие. 170
в Преждевременный разрыв околоплодного пузыря во время беременности или развитие плода вне плодного мешка. 171
г Разрыв только водной оболочки. 171
д Запоздалый разрыв околоплодного пузыря. 172
4. Аномалии последа. 172
5. Аномалии пуповины. 173
6. Смерть плода во время беременности. 174
IV. Нарушения беременности, зависящие от имплантации оплодотворенного яйца на ненормальном месте. 175
Внематочная беременность. 175
Клиническоетечение идиагноз. 176
ПАТОЛОГИЯ И ТЕРАПИЯ РОДОВОГО АКТА
Причины нарушения правильного течения родов. 181
I. Ненормальности со стороны изгоняющих сил. 181
A. Слабость схваток. 181
Б. Чрезмерно сильные схватки. 184
B. Судорожные схватки. 184
Г. Аномалии брюшного пресса. 185
II. Аномалии костных родовых путей
Узкий таз. 186
А. Главные формы узкого таза. 188
1. Просто плоский таз. 188
2. Рахитический плоский таз. 188
3. Равномерно общесуженный таз. 189
4. Плоский общесуженный таз. 190
Роды при узком тазе. 190
Влияние на мать и плод. 194
Терапия узкого таза. 195
Ведение родов при узком тазе. 196
Б. Более редкие формы узких тазов. 198
1. Спондилолистический таз. 198
2. Остеомалятический таз. 199
3. Кифотический таз. 199
4. Воронкообразный таз. 200
5. Анкилотический поперечно суженный таз. 200
6. Кососуженный таз косо смещенный. 201
7. Тазы, сужение которых обусловливается наличием костных опухолей. 203
III. Аномалии мягких родовых путей
Зарощение и сужение наружного зева и влагалища. 203
IV. Повреждения мягких частей во время родов
1. Разрывы промежности. 204
2. Повреждения наружных половых органов и вышележащих отделов родового канала. 205
Разрывы влагалища. 205
Разрыв тела матки и шейки ее. 206
Узура, протирание матки и влагалища. 209
Гематома наружных половых органов и влагалища. 209
V. Выворот матки
VI. Новообразования
а Миомы матки. 210
б Рак матки. 211
в Опухоли яичников. 211
VII. Аномалии со стороны плода
А. Ненормальное положение плода. 212
1. Поперечное положение. 212
2. Ненормальное членорасположение плода. 216
а Предлежание и выпадение ручки возле головки. 216
б Предлежание и выпадение пуповины. 216
Б. Ненормальная величина плода. 218
1. Водянка головки. 219
2. Двойные уродства. 220
3. Ненормальная величина туловища. 220
VIII. Кровотечение во время родов
A. Нарушения в течении последового периода. 221
а Кровотечения до выхода последа. 221
б Кровотечения после выхода последа. 222
Б. Преждевременное отделение последа, расположенного на нормальном месте. 224
B. Преждевременное отделение последа на ненормальном месте предлежание последа. 225
Г. Кровотечение при плевистом прикреплении пуповины. 229
ПАТОЛОГИЯ И ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА I. Заболевания родильницы
А. Послеродовая лихорадка. 230
1. Инфекция родовых ран. 232
а Инфекция ран наружных половых органов и влагалища. 232
б Инфекция матки. 232
2. Распространение инфекции по поверхности на трубы, яичники и брюшину 234
3. Распространение инфекции по лимфатическим путям. 234
а параметрит. 234
б перитонит местный и перитонит общий. 235
4. Распространение инфекции по кровеносной системе. 237
а Бактериями, или септицемия. 237
б Тромбофлебит и пиэмия. 237
Лечение послеродовой лихорадки. 240
Б. Асептические тромбы и эмболия. 244
В. Гоноррея в послеродовом периоде. 246
Г. Кровотечения в послеродовом периоде. 245
Д. Заболевания мочевых органов. 247
Е. Воспаление грудных желез. 248
II. Заболевание новорожденного
A. Асфиксия. 250
Б. Гонорройное заболевание глаз. 251
B. Заболевание пупка. 252
Г. Заболевание полости рта. 253
Д. Нарушения питания. 255
Е. Заболевание дыхательного аппарата. 256
Ж. Melaena neonatorum. 257
3. Сифилис. 258
И. Заболевания кожи. 250
АКУШЕРСКИЕ ОПЕРАЦИИ
Введение. 260
I. Тампонада влагалища. 260
II. Искусственный разрыв околоплодного пузыря. 261
III. Расширение мягких родовых путей. 261
IV. Искусственные преждевременные роды. 264
Способы вызывания искусственных преждевременных родов. 264
V. Искусственный выкидыш. 265
VI. Поворот. 266
A. Наружный поворот. 266
Б. Своевременный внутренний поворот. 266
Техника производства внутреннего поворота. 267
Осложнения и трудности. 268
Извлечение плода после поворота. 268
B. Преждевременный внутренний поворот. 269
Прогноз при внутреннем повороте. 269
VII. Операция наложения щипцов. 270
Техникаоперации. 271
A. Наложение щипцов при затылочном предлежании. 271
Б. Наложение щипцов при теменном предлежании. 275
B. Наложение щипцов при лицевом предлежании. 274
Прогноз и статистика операции наложения щипцов 275
VIII. Извлечение за тазовый конец. 276
I. Освобождение ручек и головки ручное пособие. 276
И. Полное извлечение за тазовый конец. 277
Выполнение полного извлечения за тазовый конец. 277
A. Извлечение за одну ножку. 277
Б. Извлечение за обе ножки. 278
B. Извлечение за ягодицы. 278
Осложнения и трудности при извлечении. 278
IX. Выжимание плода. 282
X. Краниотомия. 285
Выполнение краниотомии. 285
Прободение предлежащей головки. 283
Прободение последующей головки. 284
XI. Эмбриотомия.1. 285
I. Декапитация. 285
Выполнение декапитацин. 285
II. Эвентерация. 285
XII. Кесарское сечение. 286
XIII. Операции, расширяющие таз техника операций. 289
XIV. Ручное отделение последа. 291