Ведение беременных с повышенным риском и интенсивная терапия новорожденного
Ведение беременных с повышенным риском и интенсивная терапия новорожденного
Часть I
Диагностика и ведение беременности с повышенным риском для плода и новорожденного 15
Глава 1. Что считать повышенным риском для плода в перинатальном периоде?.15
Определение степени риска в перинатальном периоде 16
Факторы риска, относящиеся к внутриутробному развитию плода.16
Факторы, обусловливающие повышенную опасность для новорожденного.20
Глава 2. Стандартное ведение пренатального периода и выявление факторов риска.22
Стандартное ведение пренатального периода.22
Питание во время беременности.24
Эмоциональные аспекты беременности. 32
Социальные, культурные и экономические факторы, влияющие на заболеваемость и смертность в перинатальном периоде.33
Курение матери во время беременности. 37
Роль отца.38
Разнообразные факторы.38
Выявление специфических факторов риска. 38
Глава 3. Оценка состояния здоровья плода при беременности с повышенным риском.49
Развитие и рост плода.49
Клинические параметры здоровья плода . 53
Лабораторные характеристики состояния плода . 59
Установление гибели плода. 76
Глава 4. Оценка состояния плода во время родов с повышенным риском. . 78
Клинические параметры.78
Изменения частоты сердцебиений плода (ЧСП)
и угнетение жизнедеятельности плода. 87
Лечение угнетения жизнедеятельности плода, основанное на интерпретации записей ЧСП. . . 100
Уход за плодом.102
Глава 5. Рождение плода с повышенным риском. .106
Особые соображения относительно родов с повышенным риском.106
Возбуждение родов.107
Обезболивание и наркоз.111
Ведение родов при наличии плода с повышенным риском. 120
Глава 6. Терапия детей с повышенным риском при рождении.128
Сердечно-сосудистые и респираторные изменения при рождении.128
Первичный уход за ребенком.132
Реанимация ребенка при угнетении жизнедеятельности.134
Обследование в родильной комнате.139
Определение веса и времени внутриутробного развития ребенка.141
Уход за ребенком в переходном периоде. . .145
Глава 7. Интенсивная терапия детей с повышенным риском. 151
Оборудование детского отделения.151
Меры предупреждения возникновения инфекционных заболеваний в детском отделении. . .153
Контроль за температурой.155
Увлажнение.157
Контроль с помощью монитора с целью выявления остановки дыхания.158
Подробности ухода за ребенком.160
Взаимоотношения между родителями и младенцем 164
Критерии выписки из отделения интенсивной терапии.165
Обязанности патронажной сестры.166
Обязанности социального работника. 167
Специальнее совете ідатери.167
Медицинская сестра, специально подготовленная для ухода за новорожденными.170
Процедуры.171
Глава 8. Кормление детей, подверженных риску, в том числе дополнительное и общее парентеральное питание.180
Водный баланс. 180
Потребность в питательных веществах. . . .182
Схемы кормления.187
Парентеральное питание.194
Глава 9. Инфекционные заболевания в перинатальном периоде.202
Распознавание инфекционных заболеваний у плодов и новорожденных.202
Лечение инфекционных заболеваний . 206
Специфические инфекции.208
Глава 10. Возможные тератогенные агенты, действующие на плод и новорожденного.225
Влияние злоупотребления матерью наркотиками на плод и новорожденного. . 227
Влияние алкоголя на плод и новорожденного. . 229
Глава 11. Транспортировка плода и новорожденного с повышенным риском.231
Транспортировка плода. 231
Транспортировка новорожденного.232
Глава 12. Регионализация и руководство перинатальной помощью.240
Маленькие участковые или сельские больницы общего профиля (первичная помощь). . . .241
Более крупные больницы общего профиля, в которых обеспечивается длительный специализированный уход (промежуточная помощь). . 245
Часть II
Серьезные акушерские проблемы и их влияние на плод и новорожденного 251
Глава 13. Неправильные предлежания плода и патология пуповины.251
Ягодичное предлежание.251
Другие неправильные предлежания плода . . . 257
Выпадение пуповины.258
Нависание места прикрепления пуповины над внутренним маточным зевом (vasa previa) . . .261
Глава 14. Гипертонические состояния при беременности 263
Диагностика. 263
Лабораторные исследования.267
Лечение.268
Осложнения.271
Прогноз.273
Предупреждение.273
Уход за новорожденным. . 273
Глава 15. Плацентарное кровотечение.276
Преждевременное отделение плаценты (отрыв плаценты, отслойка плаценты, маточное кровотечение).276
Предлежание плаценты.284
Экстрахориальная плацента.290
Глава 16. Несвоевременное окончание беременности 292
Преждевременные роды.292
Преждевременный разрыв плодных оболочек . . 298
Недостаточность шейки матки.303
Затянувшаяся беременность. 308-
Глава 17. Непропорциональное увеличение размеров матки и плода.312
Плоды, имеющие задержку роста.312
Новорожденные, имеющие маленькие размеры для данного срока беременности.314
«Большой плод» или плод с более крупными размерами.323
Многоплодная беременность.325
Многоводие и маловодие.330
Глава 18. Другие осложнения беременности . . . 336
Инфекция мочевыводящих путей.335
Диабет, осложняющий беременность.330
Изоиммунизация — эритробластоз плода. 344
Дисфункция щитовидной железы.355
Часть III
Заболевания новорожденного в ностнатальном периоде 359
Глава 19. Тяжелые нарушения функции дыхания, требующие немедленной помощи. 359
Принципы ухода за новорожденными с расстройствами дыхания.359
Тяжелое расстройство дыхания.368
Дыхательная поддержка.369
Причины угнетения дыхания у новорожденных . 378
Глава 20. Тяжелые сердечно-сосудистые расстройства, требующие немедленной помощи. . 393
Анатомические и физиологические варианты, встречающиеся у новорожденного.393
Цианоз и цианотические приступы.393
Сердечная недостаточность.395
Шок.397
Глава 21. Тяжелые расстройства деятельности желудочно-кишечного тракта, требующие немедленного лечения. 400
Симптомы, обычно встречающиеся при тяжелых расстройствах деятельности желудочно-кишечного тракта.400
Тяжелые заболевания желудочно-кишечного тракта, требующие немедленного хирургического лечения.404
Глава 22. Тяжелые расстройства деятельности центральной нервной системы, требующие немедленного лечения. 413
Анатомические и физиологические варианты у недоношенного младенца.413
Признаки нарушения деятельности центральной нервной системы. Судорожные приступы и повышенная активность.414
Диагностические процедуры.418
Внутричерепное кровоизлияние и аноксическое повреждение головного мозга.418
Менингит.419
Глава 23. Тяжелые заболевания крови, требующие немедленного лечения. . . 422
Анемия.422
Полицитемия.424
Петехиальные и экхиматозные кровоизлияния. . 425
Гипербилирубинемия.427
Обменное переливание крови . 431
Другие способы снижения уровня билирубина. . 435
Глава 24. Тяжелые нарушения обмена веществ, требующие немедленного лечения.437
Преходящая гипогликемия у новорожденного . . 437
Гипогликемия у младенцев с эритробластозом . 440
Младенцы, рожденные от матерей, страдающих диабетом и «диабетом беременности» . 440
Гипергликемия.442
Гипонатриемия.443
Гипернатриемия.443
Гипокальциемия.444
Гипомагниемия.446
Гипермагниемия.446
Часть IV
Прогноз при повышенном риске в перинатальном периоде
Глава 25. Рост и развитие недоношенного младенца Недоношенный младенец.443
Очень маленький недоношенный младенец 452′
Крупный недоношенный младенец.457
Плохое обращение с ребенком.457
Отдаленные наблюдения. 458
Глава 26. Перинатальная смерность.461
Смертность плодов.461
Неонатальная смертность. 4621
Младенцы, родившиеся с маленьким весом, и их смертность. Выводы. 465
Часть V Предупреждение
Глава 27. Предупреждение недоношенности и беременности с повышенным риском.463
Общие мероприятия.470
Социально-медицинские мероприятия . 476
Акушерские мероприятия.471
Предупреждение нежеланной беременности — «быть желанным и родиться здоровым». . . .474
Приложения
A. Определения и термины.478
Б. Формы записи в перинатальном периоде. . 480
B. Передаваемая запись состояния новорожденного 486
Г. Температура воздуха в кувезе.488
Д. Дозы лекарств.489
Е. Контрольный список оборудования и медикаментов, необходимых для транспортировки матери и новорожденного.491
Ж. Контрольный список оборудования и медикаментов, необходимых для транспортировки новорожденного.493
3. Номограмма кислотно-щелочного равновесия. 495
Диагностика и ведение беременности с повышенным риском для плода и новорожденного 15
Глава 1. Что считать повышенным риском для плода в перинатальном периоде?.15
Определение степени риска в перинатальном периоде 16
Факторы риска, относящиеся к внутриутробному развитию плода.16
Факторы, обусловливающие повышенную опасность для новорожденного.20
Глава 2. Стандартное ведение пренатального периода и выявление факторов риска.22
Стандартное ведение пренатального периода.22
Питание во время беременности.24
Эмоциональные аспекты беременности. 32
Социальные, культурные и экономические факторы, влияющие на заболеваемость и смертность в перинатальном периоде.33
Курение матери во время беременности. 37
Роль отца.38
Разнообразные факторы.38
Выявление специфических факторов риска. 38
Глава 3. Оценка состояния здоровья плода при беременности с повышенным риском.49
Развитие и рост плода.49
Клинические параметры здоровья плода . 53
Лабораторные характеристики состояния плода . 59
Установление гибели плода. 76
Глава 4. Оценка состояния плода во время родов с повышенным риском. . 78
Клинические параметры.78
Изменения частоты сердцебиений плода (ЧСП)
и угнетение жизнедеятельности плода. 87
Лечение угнетения жизнедеятельности плода, основанное на интерпретации записей ЧСП. . . 100
Уход за плодом.102
Глава 5. Рождение плода с повышенным риском. .106
Особые соображения относительно родов с повышенным риском.106
Возбуждение родов.107
Обезболивание и наркоз.111
Ведение родов при наличии плода с повышенным риском. 120
Глава 6. Терапия детей с повышенным риском при рождении.128
Сердечно-сосудистые и респираторные изменения при рождении.128
Первичный уход за ребенком.132
Реанимация ребенка при угнетении жизнедеятельности.134
Обследование в родильной комнате.139
Определение веса и времени внутриутробного развития ребенка.141
Уход за ребенком в переходном периоде. . .145
Глава 7. Интенсивная терапия детей с повышенным риском. 151
Оборудование детского отделения.151
Меры предупреждения возникновения инфекционных заболеваний в детском отделении. . .153
Контроль за температурой.155
Увлажнение.157
Контроль с помощью монитора с целью выявления остановки дыхания.158
Подробности ухода за ребенком.160
Взаимоотношения между родителями и младенцем 164
Критерии выписки из отделения интенсивной терапии.165
Обязанности патронажной сестры.166
Обязанности социального работника. 167
Специальнее совете ідатери.167
Медицинская сестра, специально подготовленная для ухода за новорожденными.170
Процедуры.171
Глава 8. Кормление детей, подверженных риску, в том числе дополнительное и общее парентеральное питание.180
Водный баланс. 180
Потребность в питательных веществах. . . .182
Схемы кормления.187
Парентеральное питание.194
Глава 9. Инфекционные заболевания в перинатальном периоде.202
Распознавание инфекционных заболеваний у плодов и новорожденных.202
Лечение инфекционных заболеваний . 206
Специфические инфекции.208
Глава 10. Возможные тератогенные агенты, действующие на плод и новорожденного.225
Влияние злоупотребления матерью наркотиками на плод и новорожденного. . 227
Влияние алкоголя на плод и новорожденного. . 229
Глава 11. Транспортировка плода и новорожденного с повышенным риском.231
Транспортировка плода. 231
Транспортировка новорожденного.232
Глава 12. Регионализация и руководство перинатальной помощью.240
Маленькие участковые или сельские больницы общего профиля (первичная помощь). . . .241
Более крупные больницы общего профиля, в которых обеспечивается длительный специализированный уход (промежуточная помощь). . 245
Часть II
Серьезные акушерские проблемы и их влияние на плод и новорожденного 251
Глава 13. Неправильные предлежания плода и патология пуповины.251
Ягодичное предлежание.251
Другие неправильные предлежания плода . . . 257
Выпадение пуповины.258
Нависание места прикрепления пуповины над внутренним маточным зевом (vasa previa) . . .261
Глава 14. Гипертонические состояния при беременности 263
Диагностика. 263
Лабораторные исследования.267
Лечение.268
Осложнения.271
Прогноз.273
Предупреждение.273
Уход за новорожденным. . 273
Глава 15. Плацентарное кровотечение.276
Преждевременное отделение плаценты (отрыв плаценты, отслойка плаценты, маточное кровотечение).276
Предлежание плаценты.284
Экстрахориальная плацента.290
Глава 16. Несвоевременное окончание беременности 292
Преждевременные роды.292
Преждевременный разрыв плодных оболочек . . 298
Недостаточность шейки матки.303
Затянувшаяся беременность. 308-
Глава 17. Непропорциональное увеличение размеров матки и плода.312
Плоды, имеющие задержку роста.312
Новорожденные, имеющие маленькие размеры для данного срока беременности.314
«Большой плод» или плод с более крупными размерами.323
Многоплодная беременность.325
Многоводие и маловодие.330
Глава 18. Другие осложнения беременности . . . 336
Инфекция мочевыводящих путей.335
Диабет, осложняющий беременность.330
Изоиммунизация — эритробластоз плода. 344
Дисфункция щитовидной железы.355
Часть III
Заболевания новорожденного в ностнатальном периоде 359
Глава 19. Тяжелые нарушения функции дыхания, требующие немедленной помощи. 359
Принципы ухода за новорожденными с расстройствами дыхания.359
Тяжелое расстройство дыхания.368
Дыхательная поддержка.369
Причины угнетения дыхания у новорожденных . 378
Глава 20. Тяжелые сердечно-сосудистые расстройства, требующие немедленной помощи. . 393
Анатомические и физиологические варианты, встречающиеся у новорожденного.393
Цианоз и цианотические приступы.393
Сердечная недостаточность.395
Шок.397
Глава 21. Тяжелые расстройства деятельности желудочно-кишечного тракта, требующие немедленного лечения. 400
Симптомы, обычно встречающиеся при тяжелых расстройствах деятельности желудочно-кишечного тракта.400
Тяжелые заболевания желудочно-кишечного тракта, требующие немедленного хирургического лечения.404
Глава 22. Тяжелые расстройства деятельности центральной нервной системы, требующие немедленного лечения. 413
Анатомические и физиологические варианты у недоношенного младенца.413
Признаки нарушения деятельности центральной нервной системы. Судорожные приступы и повышенная активность.414
Диагностические процедуры.418
Внутричерепное кровоизлияние и аноксическое повреждение головного мозга.418
Менингит.419
Глава 23. Тяжелые заболевания крови, требующие немедленного лечения. . . 422
Анемия.422
Полицитемия.424
Петехиальные и экхиматозные кровоизлияния. . 425
Гипербилирубинемия.427
Обменное переливание крови . 431
Другие способы снижения уровня билирубина. . 435
Глава 24. Тяжелые нарушения обмена веществ, требующие немедленного лечения.437
Преходящая гипогликемия у новорожденного . . 437
Гипогликемия у младенцев с эритробластозом . 440
Младенцы, рожденные от матерей, страдающих диабетом и «диабетом беременности» . 440
Гипергликемия.442
Гипонатриемия.443
Гипернатриемия.443
Гипокальциемия.444
Гипомагниемия.446
Гипермагниемия.446
Часть IV
Прогноз при повышенном риске в перинатальном периоде
Глава 25. Рост и развитие недоношенного младенца Недоношенный младенец.443
Очень маленький недоношенный младенец 452′
Крупный недоношенный младенец.457
Плохое обращение с ребенком.457
Отдаленные наблюдения. 458
Глава 26. Перинатальная смерность.461
Смертность плодов.461
Неонатальная смертность. 4621
Младенцы, родившиеся с маленьким весом, и их смертность. Выводы. 465
Часть V Предупреждение
Глава 27. Предупреждение недоношенности и беременности с повышенным риском.463
Общие мероприятия.470
Социально-медицинские мероприятия . 476
Акушерские мероприятия.471
Предупреждение нежеланной беременности — «быть желанным и родиться здоровым». . . .474
Приложения
A. Определения и термины.478
Б. Формы записи в перинатальном периоде. . 480
B. Передаваемая запись состояния новорожденного 486
Г. Температура воздуха в кувезе.488
Д. Дозы лекарств.489
Е. Контрольный список оборудования и медикаментов, необходимых для транспортировки матери и новорожденного.491
Ж. Контрольный список оборудования и медикаментов, необходимых для транспортировки новорожденного.493
3. Номограмма кислотно-щелочного равновесия. 495