Предлагаемая вниманию читателей книга предназначена для молодых врачей, приступающих к специализации в области гинекологии, а также для студентов старших курсов, желающих расширить свои знания в этой области. При составлении книги нами был использован клинический и педагогический опыт акушерско-гинекологических клиник Центрального института усовершенствования врачей и I Московского ордена Ленина медицинского института имени И. М. Сеченова.

Вопросам этиологии, патогенеза, терапии и профилактики привычного выкидыша посвящено большое число исследований, однако до настоящего времени эта проблема далеко не разрешена. Актуальность проблемы определяется не только социальным значением невынашивания (снижение рождаемости, конфликтные ситуации в бездетных семьях и пр.). Привычный выкидыш отрицательно влияет и на организм женщины в целом. Особенно опасны повторные неразвивающиеся беременности, при которых инструментальное удаление плодного яйца часто сопровождается обильным кровотечением, выраженной травматизацией половых органов, образованием внутриматочных сращений. Повторные выкидыши часто вызывают усиление эндокринных нарушений и дальнейшее ухудшение генеративной функции.

Вопрос о маточно-плацентарном кровообращении имеет кардинальное значение для понимания основных вопросов, связанных с развитием плода и его жизнедеятельностью, а тем самым и вопросов физиологии и патологии беременности. Вполне понятно поэтому, что на Второй международной конференции по беременности в г. Принстоне (США), состоявшейся 8 — 10/III 1955 г., вопрос о маточно-плацентарном кровообращении был сделан основным. В программе этой конференции стояло всего 7 докладов, 4 из которых были посвящены указанному вопросу. Материалы конференции изданы в 1956 г. под редакцией Кл. А. Вилли (Claude Willee).

При изложении клинических случаев автор имел целью изложить основы клинического мышления, с обращением особого внимания на диференциальный диагноз.

В монографии изложены основные биохимические, иммунологические, патоморфологические и генетические механизмы патогенеза преждевременного излития околоплодных вод и современные взгляды на этиологию данной акушерской патологии. Дано представление о вариантах подходов к ведению беременности и родов, осложненных преждевременным излитием околоплодных вод, а также предложен современный инновационный алгоритм ведения пациенток с данной патологией при доношенной беременности с применением антигестагенов на фоне активно-выжидательной тактики, а также новый подход к проведению родовозбуждения. Описаны современные методы диагностики преждевременного излития околоплодных вод, особенности маточной активности и способы антибиотикопрофилактики у пациенток с данной патологией. Отдельная глава посвящена тактике ведения пациенток с преждевременным излитием околоплодных вод при недоношенном сроке. Особое внимание уделено методу прогнозирования преждевременного излития околоплодных вод на основании иммуногистохимической верификации сигнальных молекул в буккальном эпителии, а также методам профилактики изучаемой патологии. Книга рассчитана на акушеров-гинекологов, научных сотрудников, преподавателей вузов, клинических ординаторов, врачей-интернов и студентов.

Преждевременным излитием околоплодных вод (ПИОВ) называется спонтанный разрыв плодного пузыря до начала регулярных сокращений матки. Ряд авторов называют это состояние преждевременный разрыв плодных оболочек, что соответствует европейскому термину premature rupture of membranes. Раннее излитие околоплодных вод разрыв плодных оболочек в I периоде родов до 7 см раскрытия маточного зева. Некоторые Европейские авторы считают ранним излитием вод разрыв плодных оболочек до 6 см раскрытия. Своевременное излитие околоплодных вод происходит при полном или почти полном раскрытии маточного зева. Если же при полном раскрытии плодный пузырь остается некоторое время целым, то излитие вод считают запоздалым.

Книга посвящена проблемам клинической фармакологии лекарственных средств, применяемых в акушерстве и гинекологии. Основное внимание уделено таким вопросам, как обоснование выбора назначаемых препаратов, индивидуализация их дозирования, способы предупреждения побочных эффектов, т.е. тем, которые вызывают наибольшие затруднения при планировании медикаментозной терапии различных видов патологии в акушерской и гинекологической практике. Для врачей акушеров-гинекологов.

При составлении настоящей книги мы поставили перед собой трудную задачу — сделать ее пригодной для врачей различной квалификации. Мы хотели, чтобы книга могла служить справочником для гинеколога, повышающего свою квалификацию, руководством для врача, начинающего специализироваться по гинекологии, и для студента, прослушавшего курс гинекологии.

Написать предлагаемую книжку побудил меня опыт занятий с врачами, показавший, что вопрос о методах оказания экстренной помощи при генитальных кровотечениях является для них наиболее актуальным, так как в этом вопросе они в своей практической работе особенно часто чувствуют неуверенность, а подчас и беспомощность. Внедрение женского труда в производство, ведущее к большому охвату женщин медицинской помощью, оказываемой уже на медпунктах фабрик и заводов, развитие социалистического сектора сельского хозяйства, вызывающее расширение сети организаций здравоохранения в колхозах и совхозах, приближает медицинских работников к массе женского населения, среди которого случаи генитальных кровотечений распространенное явление. Это расширяет, круг врачей, для которых книга предназначается.

Ограниченные размеры руководства не позволили в свое время охватить вопросы неотложной хирургии в акушерстве и гинекологии в полном объеме. Так, опущены были показания к неотложной хирургической помощи, например, при воспалительных заболеваниях в тех слу-чиях, кбгда воспалительный экссудат переходит в нагноение. Сейчас стало возможным несколько расширить содержание руководства. Поэтому в него включен ряд вопросов из раздела гнойной хирургии как-то операции при гнойном параметрите пельвеоцеллюлите, абсцессах бартолиниевой железы и парауретральных желез и гнойном послеродовом мастите.